急診創傷性休克患者限制性液體復蘇治療的搶救效果分析

徐陽

【摘要】 目的：探討急診創傷性休克患者限制性液體復蘇治療的搶救效果。方法：選取90例2017年2月-2018年3月急診創傷性休克患者，根據治療方法分為觀察組和對照組，各45例。對照組進行常規處理和補液，觀察組進行常規處理和限制性液體復蘇。比較兩組急診創傷性休克療效，糾正創傷性休克時間、恢復平穩生命體征的時間、輸液量，并發癥，補液前后兩組靜脈血氧飽和度、血乳酸、血小板、紅細胞比容。結果：觀察組急診創傷性休克療效高于對照組，糾正創傷性休克時間、恢復平穩生命體征的時間、輸液量優于對照組差異均有統計學意義（P<0.05）。補液前兩組靜脈血氧飽和度、血乳酸、血小板、紅細胞比容比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;補液后觀察組靜脈血氧飽和度、血乳酸、血小板、紅細胞比容優于對照組，急性腎功能衰竭等并發癥率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：急診創傷性休克患者行限制性液體復蘇療效確切，可改善病情和生命體征，減少不良預后，減少輸液量。

【關鍵詞】 急診創傷性休克患者; 限制性液體復蘇治療; 搶救效果

【Abstract】 Objective：To investigate the rescue effect of restrictive fluid resuscitation in emergency traumatic shock patients.Method：90 emergency traumatic shock patients from February 2017 to March 2018 were selected and divided into observation group and control group according to treatment method，45 cases in each group.The control group was given routine treatment and rehydration.The observation group was given routine treatment and restrictive fluid resuscitation.The efficacy of emergency traumatic shock，correct the time of traumatic shock，restore the time of stable vital signs，infusion volume and complications in two groups were compared.And venous oxygen saturation，blood lactate，platelet，hematocrit before and after rehydration in two groups were compared.Result：The efficacy of emergency traumatic shock in the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）.The observation group corrected the time of traumatic shock，the time to restore stable vital signs and the infusion volume were better than those of the control group（P<0.05）.There were no significant difference in oxygen saturation，blood lactate，platelet and hematocritbefore rehydration in two groups（P>0.05）.The venous oxygen saturation，blood lactate，platelet and hematocrit in the observation group were better than those of the control group after rehydration（P<0.05）.The complication rate of acute renal failure in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：The rescue effect of restrictive fluid resuscitation in emergency traumatic shock patients is definite，which can improve the condition and vital signs，reduce the poor prognosis and reduce the amount of fluid infusion.

【Key words】 Emergency traumatic shock patients; Restrictive fluid resuscitation treatment; Rescue effect

First-authors address：Shougang Hospital of Peking University，Beijing 100144，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.10.014

嚴重創傷為導致患者死亡的重要原因，而其中急性創傷性休克患者是由重大創傷引起的，患者失血多，可導致臟器供血不足。多數患者發病急，病情嚴重，搶救不及時可導致死亡[1-3]。本研究分析了急診創傷性休克患者限制性液體復蘇治療的搶救效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取90例2017年2月-2018年3月急診創傷性休克患者，所有患者創傷累及深層組織，但均未累及肌肉骨骼甚至腹腔臟器等。納入標準：符合急診創傷性休克診斷標準;知情同意本次研究;可配合本研究治療。排除標準：合并其他嚴重疾病如惡性腫瘤等的患者。根據治療方法分為觀察組和對照組，每組各45例。本研究經醫院倫理學委員會批準。

1.2 方法 對照組進行常規處理和補液，給予足量和快速補液，維持收縮壓在11.86 kPa左右。觀察組進行常規處理和限制性液體復蘇。對治療患者在最快時間檢查，評估病情，根據創傷復蘇原則ABC采取治療，進行心率和血壓監測，監護心電圖，對出血進行判斷，維持呼吸道通暢，保持靜脈通路方便補液?？焖傺a液促使收縮壓達到9.25 kPa左右，動脈壓達到6.54 kPa左右，再將輸液速度放慢，對復蘇液體輸入進行限制，對血乳酸、靜脈氧飽和度以及剩余堿等進行測量[4-5]。

1.3 觀察指標與判定標準 比較兩組急診創傷性休克療效，糾正創傷性休克時間、恢復平穩生命體征的時間、輸液量，急性腎功能衰竭等并發癥率，補液前后比較兩組靜脈血氧飽和度、血乳酸、血小板、紅細胞比容。病情嚴重程度分級，4級：嚴重損傷，3級：損傷較為明顯，2級：好轉穩定，1級：治愈。治療效果，顯效：癥狀消失，生命體征穩定，病情嚴重疾病降低三級，無急性腎功能衰竭等并發癥;有效：癥狀改善，病情嚴重疾病降低兩級，休克基本糾正，生命體征趨于穩定，無急性腎功能衰竭等并發癥;無效：未達到以上的標準?？傆行?顯效+有效[6]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男26例，女19例;年齡31～79歲，平均（51.21±2.21）歲;體重54～79 kg，平均（64.22±5.22）kg;14例休克早期患者，22例中期休克，9例晚期休克。對照組男27例，女18例;年齡31～79歲，平均（51.68±2.47）歲;體重53～79 kg，平均（64.21±5.03）kg;15例休克早期患者，22例中期休克，8例晚期休克。兩組一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組急診創傷性休克療效比較 觀察組急診創傷性休克療效高于對照組，差異無統計學意義（字2=9.615，P=0.002）。見表1。

2.3 兩組補液前后靜脈血氧飽和度、血乳酸、血小板、紅細胞比容相比較 補液前兩組靜脈血氧飽和度、血乳酸、血小板、紅細胞比容比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。補液后觀察組靜脈血氧飽和度、血乳酸、血小板、紅細胞比容優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組糾正創傷性休克、恢復平穩生命體征的時間和輸液量比較 觀察組糾正創傷性休克、恢復平穩生命體征的時間和輸液量優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組并發癥情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組（字2=3.920 0，P=0.047 7），見表4。

3 討論

創傷性休克為常見創傷醫學中的急危重癥，患者死亡率高，而創傷性休克搶救關鍵在于限制性液體復蘇。多數患者可因急性創傷性休克出現死亡，這和創傷嚴重以及失血多，血容量快速降低之間關系密切[7-11]。創傷性休克患者產生大量炎性細胞因子和細胞損傷，可將激肽系統以及血管內凝血系統激活，產生微血栓，對器官微循環產生影響，引起彌散性血管內凝血以及臟器功能衰竭，需要立刻給予補充血容量和大量液體輸入，維持血壓正常，保證血容量和供氧[12-17]。但研究顯示，補液過量可導致補液出現過度稀釋，從而無法有效改善患者的預后，大量補液可過度稀釋血液而減弱凝血功能，且短期大量補液可導致內環境破壞而出現缺氧加重、酸中毒情況，而限制性液體復蘇的實施有效對補液進行了控制，可有效規避上述不良反應的發生，達到更好的治療效果[18-21]。

本研究中，對照組進行常規處理和補液，觀察組進行常規處理和限制性液體復蘇。結果顯示，觀察組急診創傷性休克療效、靜脈血氧飽和度、血乳酸、血小板、紅細胞比容、糾正創傷性休克時間、恢復平穩生命體征的時間、輸液量、急性腎功能衰竭等并發癥率均顯著優于對照組。

綜上所述，急診創傷性休克患者行限制性液體復蘇療效確切，可改善病情和生命體征，減少不良預后，減少輸液量。

參考文獻

[1]向棟生.液體復蘇在創傷性休克患者搶救中的應用效果[J].當代臨床醫刊，2018，31（1）：3657，3627.

[2] Severs D，Hoorn E J，Rookmaaker M B，et al.A critical appraisal of intravenous fluids：from the physiological basis to clinical evidence[J].Nephrology，dialysis，transplantation：official publication of the European Dialysis and Transplant Association-European Renal Association，2015，30（2）：178-187.

[3]趙軍杰，李鵬飛.急診創傷性休克患者限制性液體復蘇治療的搶救效果分析[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（19）：217-218.

[4] Hammond N E，Taylor C，Saxena M，et al.Resuscitation fluid use in Australian and New Zealand Intensive Care Units between 2007 and 2013[J].Intensive care medicine，2015，41（9）：1611-1619.

[5]周鋒.早期液體復蘇在創傷性休克中的應用效果觀察[J/OL].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（59）：11583-11584.

[6] Han J，Ren H Q ，Zhao Q B，et al.Comparison of 3% and 7.5% Hypertonic Saline in Resuscitation after Traumatic Hypovolemic Shock[J].Shock，2015，43（3）：244-249.

[7]李岸勇.限制性補液在急診創傷性休克治療中的應用[J].中國校醫，2017，31（2）：137，139.

[8] Zhao X G，Jiang S Y，Zhang M，et al.Ideal target arterial pressure after control of bleeding in a rabbit model of severe traumatic hemorrhagic shock：results from volume loading-based fluid resuscitation[J].Journal of Surgical Research：Clinical and Laboratory Investigation，2015，196（2）：358-367.

[9]申屠群平.早期限制性液體復蘇對創傷性休克生命體征及預后的影響[J].浙江創傷外科，2015，20（4）：750-752.

[10] Cazzolli D，Prittie J.The crystalloid-colloid debate：Consequences of resuscitation fluid selection in veterinary critical care[J].Journal of Veterinary Emergency and Critical Care，2015，25（1）：6-19.

[11]王文輝.探討急診創傷性休克患者限制性液體復蘇的治療效果[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（68）：57.

[12] Wu C Y，Yeh Y C，Chien C T，et al.Laser speckle contrast imaging for assessing microcirculatory changes in multiple splanchnic organs and the gracilis muscle during hemorrhagic shock and fluid resuscitation[J].Microvascular Research：An International Journal，2015，101：55-61.

[13]劉靜，劉迪，孫瑋，王艷梅，劉慧芳.創傷性休克限制性液體復蘇的救治及護理進展[J].當代護士（中旬刊），2015（4）：10-12.

[14] Geeraedts L M，Pothof L A，Caldwell E，et al.Prehospital fluid resuscitation in hypotensive trauma patients：Do we need a tailored approach[J].Injury，2015，46（1）：4-9.

[15]溫福銘.76例創傷性休克患者的急診搶救分析[J].貴州醫藥，2014，38（11）：998-999.

[16] Lu B，Li M Q，Li J Q.The Use of Limited Fluid Resuscitation and Blood Pressure-Controlling Drugs in the Treatment of Acute Upper Gastrointestinal Hemorrhage Concomitant with Hemorrhagic Shock[J].Cell Biochemistry and Biophysics，2015，72（2）：461-463.

[17]溫福銘.創傷性休克的早期液體復蘇[J].中國中西醫結合外科雜志，2014，20（5）：480-482.

[18] Long E，Babl F，Dalziel S，et al.Fluid resuscitation for paediatric sepsis：A survey of senior emergency physicians in Australia and New Zealand[J].Emergency Medicine Australasia：EMA，2015，27（3）：245-250.

[19]陳嘉希.限制性液體復蘇在急診創傷性休克患者中的應用[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（31）：108，128.

[20]李春.液體復蘇在創傷性休克搶救中的應用[J].當代醫學，2012，18（35）：39.

[21]楊艷文.限制性補液在急診創傷性休克治療中的應用效果[J].求醫問藥（下半月），2012，10（10）：269.

（收稿日期：2018-08-30） （本文編輯：周亞杰）