小劑量初次腹膜透析治療慢性腎衰竭患者的療效探討

鄧麗貞 黃佳麗 黃力

【摘要】 目的：探討慢性腎衰竭患者采取小劑量初次腹膜透析治療的臨床效果。方法：選取2016年2月-2018年2月本院收治的慢性腎衰竭患者66例，按照隨機數字表法將其分為研究組和對照組，各33例。兩組均接受初次腹膜透析治療，對照組采取常規劑量，研究組采取小劑量，均治療3個月后測定患者的腎功能指標（Scr、Hb、尿量、BUN、ALB），記錄并發癥發生情況。結果：研究組Scr低于對照組，Hb、尿量均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），但兩組BUN、ALB比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組均有并發癥發生，包括腹膜感染、低蛋白血癥、心絞痛、腦卒中，研究組并發癥發生率為9.09%，顯著低于對照組的27.27%（P<0.05）。結論：慢性腎衰竭患者采取小劑量初次腹膜透析治療，相比常規劑量治療，可更好地改善Scr、Hb、尿量等腎功能指標，而且并發癥少，安全性更高，值得推廣應用。

【關鍵詞】 慢性腎衰竭; 小劑量; 常規劑量; 初次腹膜透析; 腎功能

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of low dose initial peritoneal dialysis in patients with chronic renal failure.Method：A total of 66 patients with chronic renal failure admitted to our hospital from February 2016 to February 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into study group and control group，33 cases in each group.They were treated with initial peritoneal dialysis，while control group was treated with regular dose and study group was treated with low dose.The renal function indexes（Scr，Hb，urine volume，BUN，ALB）of the patients were measured after 3 months of treatment，and the complications were recorded.Result：The Scr in study group was lower than that of control group，Hb and urine volume were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05），but the BUN and ALB in two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.Complications occurred in both groups，included peritoneal infection，hypoproteinemia，angina pectoris and stroke，the incidence of complications in study group was 9.09%，significantly lower than 27.27% of control group（P<0.05）.Conclusion：Compared with regular dose，low dose initial peritoneal dialysis can improve renal function indexes such as Scr，Hb and urine volume，it has fewer complications and higher safety，it is worth popularizing and applying.

【Key words】 Chronic renal failure; Low dose; Regular dose; Initial peritoneal dialysis; Renal function

First-authors address：Zhaoqing First Peoples Hospital，Zhaoqing 526020，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.11.027

慢性腎衰竭屬于一種持續發展、不可逆的腎臟慢性損傷疾病，本病主要表現為腎臟功能減退，伴有水電解質、酸堿紊亂及代謝產物潴留等，甚至部分患者會出現內分泌功能異常。眾所周知，人體腎臟具有較強的儲備功能，早期腎損傷癥狀一般不典型，若出現腎損傷典型癥狀及相關并發癥時，則處于難以逆轉狀態，危害極大[1]。基于此，針對慢性腎衰竭的治療關鍵在于盡早發現、診斷及治療，做好并發癥的積極預防，在一定程度上才能提高治療效果，減少并發癥發生，改善患者的生存質量[2]。慢性腎衰竭治療以改善癥狀、延緩病情發展及保護殘余腎功能為目的。腹膜透析治療在近幾年逐漸成熟起來，對維持生命，改善生活質量意義重大[3-5]。為了進一步探討小劑量初次腹膜透析治療慢性腎衰竭的臨床療效，本院就2016年2月-2018年2月收治的66例患者實施了分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月-2018年2月本院收治的慢性腎衰竭患者66例。納入標準：入組對象有完整資料;確診滿足慢性腎衰竭診斷標準[6];有惡心嘔吐、食欲減退、乏力等尿毒癥癥狀;無酸中毒、急性水中毒、高鉀血癥等急診透析指征;尚存較好殘余腎功能。排除標準：合并全身炎癥感染;腹膜透析禁忌證;嚴重心肝等臟器病變或功能不全;精神異常或意識障礙。按照隨機數字表法將其分為研究組和對照組，各33例。患者均簽署知情同意書愿意配合研究，本研究經本院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 方法 兩組入院確診后先予以基礎治療，包括限制鹽分攝入，低磷與優質低蛋白飲食，并適當補充必需氨基酸，積極做好血壓與血糖控制，糾正患者的水電解質紊亂與酸堿失衡。同時口服貝前列素鈉片（生產廠家：北京泰德制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20083588，規格：20 μg/片）40 μg/次，3次/d，連續服用2周;前列地爾注射液（生產廠家：蓬萊諾康藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20100179，規格：2 mL︰10 μg）10 μg+0.9%氯化鈉注射液10 mL，混合后靜脈注射，1次/d，連續治療4周。積極控制患者血壓與血紅蛋白，血壓維持在140/90 mm Hg以內，血紅蛋白控制在110 g/L以內。兩組均接受腹膜透析治療，腹膜透析液選用廣州百特公司產品，濃度為1.5%或2.5%，每袋透析液2 000 mL，鈣濃度1.25 mmol/L。對照組采取常規劑量治療：透析劑量為每天8 000 mL，每次灌入腹腔2 000 mL，保留4～5 h，每天交換4次。研究組采取小劑量初次治療：透析劑量為每天4 000～6 000 mL，每次灌入腹腔2 000 mL，保留8～10 h，每天2～3次。兩組均連續治療3個月評價療效。

1.3 觀察指標 測定并比較兩組患者的腎功能指標（Scr、Hb、尿量、BUN、ALB），記錄并發癥發生情況。

1.4 統計學處理 使用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 研究組男20例，女13例;年齡50～82歲，平均（67.8±3.5）歲;病程10個月～11年，平均（6.2±2.1）年;病型：糖尿病腎病5例、高血壓腎病10例、慢性腎小球腎炎18例。對照組男22例，女11例;年齡52～85歲，平均（67.5±3.9）歲;病程12個月～11年，平均（6.8±2.4）年;病型：糖尿病腎病6例、高血壓腎病10例、慢性腎小球腎炎17例。兩組患者的性別、年齡、病程、病型資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療后Scr、Hb、尿量、BUN、ALB比較 治療后，研究組Scr低于對照組，Hb、尿量均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），但兩組BUN、ALB比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 兩組均有并發癥發生，包括腹膜感染、低蛋白血癥、心絞痛、腦卒中，研究組并發癥發生率為9.09%，顯著低于對照組的27.27%，差異有統計學意義（字2=3.905 7，P<0.05），見表2。

3 討論

慢性腎衰竭屬于比較常見的腎臟疾病，指的是腎臟慢性進行性損害疾病，也是一種持續不可逆綜合征。本病常有腎功能減退表現，伴有代謝產物潴留與機體電解質失衡等表現[7]。近幾年，人們生活水平提高，生活方式不斷改變，加上環境惡化、飲食結構改變等，導致慢性腎衰竭發生率有所升高[8]。隨著相關研究與臨床實踐增多，腹膜透析逐漸成為慢性腎衰竭一線療法，作用原理在于利用人體自身腹膜作為透析膜，使得透析膜和腹膜內側毛細管血漿完成物質交換，達到清除多余潴留代謝產物、水分的目的，進而補充所需營養物質[9]。通過腹膜透析治療，在一定程度上可以延緩腎功能的減退，并且對腎臟功能也有保護作用[10]。不過，關于初次腹膜透析時劑量問題一直是討論的熱點，不同的學者有不同的看法，為了進一步探討小劑量初次腹膜透析治療慢性腎衰竭的效果，本院實施了相關研究。

在本次研究中本院就收治的66例慢性腎衰竭患者進行分組研究，兩組患者均接受腹膜透析治療，對照組采取常規劑量治療，研究組采取小劑量初次治療，結果顯示，治療后，研究組Scr低于對照組，Hb、尿量均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），但兩組BUN、ALB比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組均有并發癥發生，包括腹膜感染、低蛋白血癥、心絞痛、腦卒中，研究組并發癥發生率為9.09%，顯著低于對照組的27.27%（P<0.05）。腎功能指標會顯示腎臟排泄體內代謝物的水平，而且對維持機體平衡的功能也有影響，可評價慢性腎衰竭的治療效果。本研究顯示小劑量初次腹膜透析治療效果更好，分析原因可能在于小劑量初次腹膜透析速度比較合適，可避免過快的透析造成腎功能減退加重[11]。同類研究中也有相似效果，有研究顯示對初次腹膜透析患者，過度超濾的透析可能導致腎臟缺血程度加重，導致尿量減少，并且加速腎功能減退，同時指出大劑量腹膜透析治療雖然可增強治療難度，但實際應用中極易出現氨基酸與蛋白質等物質丟失，誘發營養不良等，同時也是尿毒癥及其并發癥主要影響因素[12-14]。為此，對一些殘存部分腎功能的腎衰竭患者，透析期間要避免快速透析或超濾透析[15]。此外，在同類研究中除了證實小劑量初次腹膜透析治療慢性腎衰竭能改善腎功能，減少并發癥發生，同時還可改善透析指標鉀離子、鈣離子、總KT/V，這些指標屬于透析質量典型指標，KT/V可反應單次透析清除尿素量和體內全部尿素量的比例，可檢測透析是否充分[16-17]。小劑量腹膜透析治療可避免血漿滲透量濃度變化與循環血容量減少過快，從而改善患者的酸堿平衡紊亂與電解質平衡紊亂[18-24]。本研究存在一些不足之處，樣本量較小，而且也未能進行長期隨訪，無法明確其遠期預后情況，還需要在以后的大樣本與長期隨訪中進一步探索。

綜上所述，慢性腎衰竭患者采取小劑量初次腹膜透析治療，相比常規劑量治療，可更好地改善Scr、Hb、尿量等腎功能指標，而且并發癥少，安全性更高，值得推廣應用。

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（收稿日期：2018-10-15） （本文編輯：董悅）