單、雙側椎弓根釘內固定聯合椎間融合術治療腰椎退行性疾病效果比較

文昌明 廉凱 韓艷久

【摘要】 目的：比較單、雙側椎弓根釘內固定聯合椎間融合術治療腰椎退行性疾病的效果。方法：選擇2014年1月-2017年12月在陽新縣人民醫院、襄陽市中心醫院和華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院診治的腰椎退行性疾病患者為研究對象（90例），根據手術方法分為單側椎弓根釘內固定聯合椎間融合術治療組（觀察組，45例）和雙側椎弓根釘內固定聯合椎間融合術治療組（對照組，45例），比較兩組研究對象療效、癥狀自評量表（SCL-90）評分、椎間隙高度、疼痛視覺模擬評分（VAS）及Oswestry功能障礙指數（ODI）差異。結果：觀察組腰椎退行性患者術中出血量、住院時間、手術時間、住院費用和SCL-90評分均顯著低于對照組腰椎退行性患者（P<0.05）。兩組研究對象手術前VAS評分、椎間隙高度和ODI無明顯差異（P>0.05），觀察組腰椎退行性患者手術后VAS評分和ODI均顯著低于對照組腰椎退行性患者（P<0.05），而椎間隙高度顯著高于對照組腰椎退行性患者（P<0.05）。結論：單側椎弓根釘內固定聯合椎間融合術治療腰椎退行性疾病效果確切，其療效及安全性均顯著優于雙側椎弓根釘內固定聯合椎間融合術。

【關鍵詞】 單側椎弓根釘內固定; 椎間融合術; 腰椎退行性疾病; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.007 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2019）18-00-03

【Abstract】 Objective：To compare unilateral and bilateral pedicle screw fixation combined with intervertebral fusion in the treatment of lumbar degenerative diseases.Method：90 cases with lumbar degenerative diseases were divided into observation group（45 cases） and control group（45 cases） according? to their surgery method.Observation group applied unilateralpedicle screw fixation，control group applied bilateral pedicle screw fixation.The curative effects，complications，SCL-90 score，VAS score，ODI and intervertebral space height were studied and compared.Result：The amount of intraoperative bleeding，hospitalization time，operation time，hospitalization cost and SCL-90 score in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）.There was no significant difference in VAS score，intervertebral space height and ODI between the two groups before operation（P>0.05）.The VAS score and ODI in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.The height of intervertebral space was significantly higher than that of control group（P<0.05）.Conclusion：Unilateral pedicle screw fixation combined with interbody fusion was effective in the treatment of lumbar degenerative diseases.The efficacy and safety of unilateral pedicle screw fixation combined with intervertebral fusion were significantly better than that of bilateral pedicle screw internal fixation combined with intervertebral fusion.

【Key words】 Unilateral pedicle screw internal fixation; Intervertebral fusion; Lumbar degenerative disease; Effect

First-authors address：Yangxin County Peoples Hospital，Yangxin 435200，China

腰椎退行性疾病主要包括椎間盤突出、腰椎管狹窄癥及腰椎發生節段性不穩等，手術方法主要為患側腰椎節段與鄰近椎間進行植骨融合治療，但該術式可對鄰近組織造成較大程度及范圍的牽拉，持續牽拉時間也較長，術后發生諸多不良反應，包括慢性腰痛、椎管內留存瘢痕可對神經壓迫，或引起神經系統臨床表現復發等[1-4]。目前治療腰椎退行性疾病主要為椎間融合術，療效確切且安全性均得到證實，但存在對腰椎的固定作用尚存在不足，隨著研究的不斷深入發現椎弓根釘內固定聯合椎間融合術可能更具有臨床優勢，但目前在單側椎弓根釘內固定還是雙側椎弓根釘內固定方面尚存在爭議。本研究基于目前的研究進展，采用單側椎弓根釘內固定聯合椎間融合術治療腰椎退行性疾病，與雙側椎弓根釘內固定聯合椎間融合術對比療效及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2017年12月在陽新縣人民醫院、襄陽市中心醫院和華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院診治的腰椎退行性疾病患者為研究對象，入選標準：（1）均經癥狀體征、臨床表現、影像學檢查診斷為腰椎退行性疾病，符合美國神經外科醫師協會退行性腰椎疾病指南中診斷標準[5];（2）首次診治，既往無腰椎退行性疾病手術史;（3）無嚴重心腦肺血管疾病，無明顯手術禁忌證。根據手術方法分為單側椎弓根釘內固定聯合椎間融合術治療組（觀察組）和雙側椎弓根釘內固定聯合椎間融合術治療組（對照組）。兩組研究對象性別、年齡、體質量指數和臨床表現方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。患者及家屬知情并同意本研究;經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 手術治療方法

觀察組給予單側椎弓根釘內固定聯合椎間融合術治療，對照組給予雙側椎弓根釘內固定聯合椎間融合術治療。手術常規行全身麻醉，觀察組患者取后正中切口，經皮膚逐層向下切開，剝離豎脊肌后，直至抵達關節突外緣，在X線C臂機監視定位下，從單側椎弓根向內鉆孔，置入螺釘，將椎間隙擴大，并將前方椎間隙暴露，減壓椎管，拆除髓核后，依次處理上軟骨板、下軟骨板，按照順序將最間隙撐開，直至滿意為止，預充填骨，在椎骨周圍植骨，將單枚融合器以與矢狀面之間夾角30°～45°向椎間隙探入適當高度，連接并固定加壓連接桿。對照組麻醉成功后行雙側椎弓根釘內固定，后續步驟與觀察組相同。兩組腰椎退行性患者術后常規給予抗生素等支持對癥治療，下床后型針對性康復訓練，活動量逐漸增加。

1.3 觀察指標及評價標準

兩組腰椎退行性患者均檢測以下指標：（1）手術指標包括手術時間、術中出血量、住院時間及住院費用;（2）心理狀況采用癥狀自評量表（symptom checklist 90，SCL-90）評估，評分越低表示心理狀況越好;（3）疼痛評分采用視覺模擬評分（visual analogue score，VAS）標準評估，得分越高表示患者疼痛程度高;（4）腰部功能恢復采用Oswestry功能障礙指數（oswestry dability index，ODI）和椎間隙高度評估，ODI評分越高表示腰部功能越差，椎間隙高度越高表示腰部功能越好。

1.4 統計學處理

采用Sigmaplot 11.0進行統計學分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組腰椎退行性患者術中出血量、住院時間、手術時間、住院費用和SCL-90評分均顯著低于觀察組腰椎退行性患者（P<0.05）;兩組研究對象手術前VAS評分、椎間隙高度和ODI無明顯差異（P>0.05）;觀察組腰椎退行性患者術后3個月和末次隨訪時VAS評分和ODI均顯著低于觀察組腰椎退行性患者（P<0.05），而椎間隙高度顯著高于觀察組腰椎退行性患者（P<0.05），見表2、表3、表4、表5、表6。

3 討論

腰椎退行性疾病是指腰椎退行性病變導致的椎間盤功能異常的臨床癥候群，致畸致殘率高而影響患者生存質量，臨床治療手段以手術為主[6]。椎間融合術為腰椎退行性疾病的最常見治療方法，可使多個腰椎發生骨性連接而成為力學整體，根除癥狀的同時穩定脊柱并保護脊髓神經，療效確切且安全性均得到證實[7-9]。隨著醫療技術水平提高，椎弓根內固定聯合椎間融合術的應用顯著提高腰椎融合率，內固定可以重建脊柱的穩定性為椎間融合提供應力，患者術后無須外固定即可早期下床活動，其療效及安全性均顯著高于單純的椎間融合術[10-11]。目前對椎體單側椎弓根內固定還是雙側椎弓根內固定尚存在爭議，研究發現單側及雙側椎弓根內固定均可為腰椎提供足夠的剛度及強度，單側椎弓根內固定提供的剛度和強度稍低于雙側椎弓根內固定，但仍顯著超過腰椎自身剛度及強度，故目前研究認為單側椎弓根內固定在臨床應用中足夠為椎間融合術提供所需要的剛度及強度[12-13]。單側椎弓根內固定可保留非手術側關節、韌帶及上下椎板，可降低雙側椎弓根內固定帶來的椎間壓力增高帶來的并發癥，避免了術后遠期潛在風險[14-15]。

本研究中，本研究采用單側椎弓根釘內固定聯合椎間融合術治療腰椎退行性疾病，與雙側椎弓根釘內固定聯合椎間融合術對比，發現觀察組腰椎退行性患者術中出血量、住院時間、手術時間、住院費用和SCL-90評分均顯著低于對照組腰椎退行性患者（P<0.05），觀察組腰椎退行性患者手術后VAS評分和ODI均顯著低于觀察組腰椎退行性患者（P<0.05），而椎間隙高度顯著高于對照組腰椎退行性患者（P<0.05）。這些證據表明。單側椎弓根釘內固定聯合椎間融合術治療腰椎退行性疾病具有高效、安全等優點，其療效顯著高于雙側椎弓根釘內固定聯合椎間融合術，值得在臨床上廣泛推廣。

參考文獻

[1]趙志明，王玉召，鐘浩，等.脊柱微創通道鏡系統輔助下椎間孔腰椎椎體間融合術對腰椎退行性疾病患者血清氧化應激指標、疼痛介質及脊髓功能的影響[J].中國臨床醫生雜志，2019，47（1）：72-76.

[2]茅劍平，肖斌，行勇剛，等.經椎間孔椎體間融合治療腰椎退行性疾病的多中心研究[J].骨科臨床與研究雜志，2018，3（6）：363-366，370.

[3]劉磊，于秀淳，黃偉敏，等.腰椎退行性疾病手術病人術前鄰近節段椎間盤的退變情況及分布規律[J].骨科，2018，9（6）：438-444.

[4]唐先業，孫偉，薛騁，等.保留后方韌帶復合體在腰椎融合手術治療腰椎退行性疾病中的臨床價值[J].頸腰痛雜志，2018，39（6）：787-789.