尺骨莖突基底部骨折的手術治療對腕關節功能的影響

劉志軍 程良禮

【摘要】 目的：探討尺骨莖突基底部骨折的手術治療腕關節功能的影響。方法：選取2014年1月-2016年12月本院尺骨莖突基底部骨折同時伴橈骨遠端骨折患者60例，均行橈骨遠端骨折切開復位內固定。按尺骨莖突基底部骨折是否行手術治療內固定，將其分為手術治療組和非手術治療組（石膏托外固定），各30例。均對患者進行隨訪，比較患者的X線片情況以及腕功能優良率。結果：術前、術后6個月、末次隨訪時，兩組掌傾角、尺偏角、背伸及橈骨高度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;但術后6個月、末次隨訪時，兩組掌傾角、尺偏角、背伸及橈骨高度均優于術前，差異均有統計學意義（P<0.05）;手術治療組優良率為90.0%，高于非手術治療組的46.7%（P<0.01）。結論：尺骨莖突基底部骨折建議采用手術治療。

【關鍵詞】 尺骨莖突基底部骨折; 手術; 橈骨遠端骨折; 腕關節

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of surgical treatment of ulnar styloid process basal fracture on wrist joint function.Method：A total of 60 patients with ulnar styloid process basal fracture and distal radius fracture from January 2014 to December 2016 in our hospital were selected，all patients underwent open reduction and internal fixation of distal radius fracture.According to whether the fracture of the base of styloid process of ulna was treated with internal fixation or not，they were divided into operation group and non-operation group（external fixation with plaster bracket），30 cases in each group.They were followed up，the X-ray findings and excellent rate of wrist function were compared.Result：At preoperative，6 months postoperatively and the last follow-up，the palmar inclination，ulnar deviation，dorsal extension and radius height in two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.But after treatment 6 months and the last follow-up，the palm inclination，ulnar deviation，dorsal extension and radius height of two groups were better than those of before operation，the differences were statistically significant（P<0.05）.The excellent and good rate of operation group was 90.0%，which was higher than 46.7% of non-operation group（P<0.01）.Conclusion：Surgical treatment is recommended for ulnar styloid process basal fracture.

【Key words】 Ulnar styloid process basal fracture; Surgical; Distal radius fracture; Wrist joint

First-authors address：Daye Peoples Hospital，Daye 435100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.10.001

單純尺骨莖突骨折發病率很低，絕大部分合并橈骨骨折且主要為橈骨遠端骨折，尺骨莖突骨折是橈骨遠端骨折最常見的合并損傷，長期以來未引起臨床醫師的足夠重視[1-2]，從而影響患者工作和生活。目前對于橈骨遠端骨折的治療為解剖復位和內固定，已經達到共識，而對于尺骨莖突骨折的治療，雖然目前對于這方面的研究也很多，但仍然沒有達到共識，究竟是手術治療還是非手術治療，什么情況下手術治療，目前都不是很明確。為探討該問題，選擇2014年1月-2016年12月尺骨莖突基底部骨折同時伴橈骨遠端骨折患者60例，均行橈骨遠端骨折切開復位內固定，按尺骨莖突基底部骨折是否手術治療，分為手術治療組30例和非手術治療組30例，對其療效進行對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2016年12月本院尺骨莖突基底部骨折同時伴橈骨遠端骨折患者60例均行橈骨遠端骨折切開復位內固定。納入標準：年齡22～70歲，病史資料完整，X線片診斷尺骨莖突基底部骨折同時伴橈骨遠端骨折，骨折前腕關節功能正常。排除標準：單純尺骨莖突基底部骨折或者橈骨遠端骨折;合并神經或者血管損傷、陳舊性骨折、開放性骨折。按尺骨莖突基底部骨折是否行手術治療內固定，將其分為手術治療組和非手術治療組，各30例。該研究已經醫院倫理委員會批準及患者知情同意。

1.2 手術方法 手術均由同一組醫師完成。臂叢神經阻滯麻醉或全麻下，采用掌側Henry入路，所有橈骨遠端骨折復位后采用掌側鎖定加壓鋼板進行內固定，使其達到解剖復位。（1）手術組在腕尺側做縱向切口，以尺骨莖突為中心做長約3 cm切口，逐層切開，于尺側腕伸與腕屈肌腱間隙進入，暴露骨折端并清理，注意保護尺側副韌帶及三角軟骨附著點。復位后，用1～2枚1.0 mm克氏針固定，止血、沖洗，逐層縫合，包扎。（2）非手術治療組長臂旋后位石膏托外固定4周。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）患者于術后進行隨訪，每次隨訪時攝腕關節正側位X線片，測量其掌傾角、尺偏角、橈骨高度、背伸情況。（2）腕關節功能：于末次隨訪時根據Gartland-Werley評分系統評估其腕關節功能，包括殘留畸形、主觀評價、客觀評價、并發癥，計算上述評分之和，優0～2分，良3～8分，可9～20分，差≥21分[3]。

1.4 統計學處理 使用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 手術治療組男20例，女10例;年齡22～55歲，平均（32.3±4.2）歲;摔傷15例，絞傷10例，砸傷5例。非手術治療組男12例，女18例;年齡25～70歲，平均（39.3±5.4）歲;摔傷20例，砸傷8例，砍傷2例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組掌傾角、尺偏角、橈骨高度、背伸情況比較 60例患者均獲得隨訪，手術治療組術后隨訪3～18個月，平均12個月，非手術治療組，術后隨訪3～15個月，平均10個月，根據Gartland-Werley評分標準，X線片顯示術后3個月骨折均達到骨性愈合;術前、術后6個月、末次隨訪時，兩組掌傾角、尺偏角、背伸及橈骨高度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;但術后6個月、末次隨訪時，兩組掌傾角、尺偏角、背伸及橈骨高度均優于術前，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組優良情況比較 手術治療組優良率明顯高于非手術治療組（字2=9.431，P=0.002），見表2。

2.4 典型病例 患者男性，45歲，因摔傷致左橈骨遠端粉碎性骨折，左尺骨莖突基底部骨折，行切開復位鎖定鋼板固定，尺骨莖突基底部骨折用克氏針固定，見圖1～7。

3 討論

3.1 尺骨莖突解剖 尺骨莖突骨折分為尺骨尖、中部、基底水平型、基底斜型骨折四種類型，而尺骨莖突基底斜型骨折最可能破壞橈尺韌帶的中央凹附著點。相關研究評估了四種尺骨莖突骨折類型分別與遠側尺橈關節（DRUJ）不穩的相關性，發現骨折部位在尺骨莖突基底水平骨折時有20%出現了DRUJ不穩，當尺骨莖突基底斜行骨折時則出現了70%DRUJ不穩[4]。楊煥友等[5]將尺骨莖突骨折分為尖端骨折（Ⅰ型）及基底部骨折（Ⅱ型），尺骨莖突基底部有營養血管進入，骨折端易卡壓血管，影響局部血供。尺骨莖突對腕關節三角纖維軟骨復合體（TFCC）和尺側關節囊有重要作用。三角纖維軟骨及周圍尺月韌帶、尺三角韌帶、尺側腕伸肌腱鞘、掌背側橈尺遠端關節韌帶的深部纖維均和尺骨莖突及其周圍尺骨關節面相聯系，中心點為尺骨莖突基底。掌、背側橈尺韌帶由直接插入到尺骨莖突的淺層纖維和偏外側插入到尺骨中心凹的深層纖維組成。中央凹位于尺骨端透明軟骨和尺骨莖突之間，此凹血管豐富，作為一個主要的橈尺遠側關節插入點，起著穩定TFC韌帶部分的作用。當TFC深層韌帶撕裂時，DRUJ穩定性就會破壞，即使淺層韌帶仍完整[6]。尺骨莖突基底部骨折屬于ⅠB型TFCC損傷，國內學者通過生物力學研究表明，ⅠB型TFCC損傷破壞了TFCC對于DRUJ的穩定性作用，導致臨床上關節不穩的發生[7-8]。

3.2 尺骨莖突骨折是否手術治療 尺骨莖突骨折是不是需要手術治療，什么情況下手術治療，目前無明確標準，鄭曉勇等[9]表明尺骨莖突基底部骨折顯著影響腕關節的功能，手術組療效明顯優于未手術組。對于合并橈骨遠端骨折的尺骨莖突基底部骨折患者，應盡可能解剖復位骨折并合理固定。孫勇飛等[10]表明尺骨莖突基底部骨折合并橈骨遠端骨折需要手術治療。楊煥友等[11]表明尺骨莖突骨折手術治療在腕關節功能恢復優良率及骨折愈合方面均明顯優于非手術治療。但是文獻[12-14]均表明尺骨莖突骨折不影響骨折內固定術后腕關節功能。本研究結果顯示，手術治療組優良率明顯高于非手術治療組（P<0.01）。骨折如果只是尺骨尖骨折、尺骨莖突中部骨折一般可以非手術治療，而對于尺骨莖突基底部骨折則建議手術治療。

3.3 尺骨莖突基底部骨折手術治療固定方法 本研究尺骨莖突基底部骨折基本采用克氏針固定，其有利于骨折的早期愈合，固定牢固，操作簡單方便，材料價格便宜，局部對位良好，允許較早地進行功能練習，減少關節僵硬、疼痛以及并發癥。但是也有缺點，克氏針固定強度差，容易脫出，影響關節活動。研究發現，克氏針結合鋼絲法治療尺骨莖突骨折，收到了較滿意的結果[15-16]，另外目前有骨錨釘治療固定尺骨莖突的報道，其固定更牢固，不需二次取出，吳海輝等[17]表明應用骨錨釘治療尺骨莖突骨折是理想的治療方法。趙俊等[18]骨錨釘治療腕關節尺骨莖突附著點骨折具有創傷小、固定可靠。周強等[19]表明生物可吸收張力帶結合克氏針固定治療尺骨莖突骨折，既符合AO的張力帶原則，又能很好避免鋼絲對皮膚刺激以及需二次手術取出等不良影響。

曾卡斌等[20]曾提出對尺骨莖突基底部骨折，常規做下尺橈關節穩定性檢查，根據穩定性情況再決定是否做固定。另外本研究因為病例數不夠多、隨訪時間的不夠長以及本研究均為尺骨莖突基底部骨折，未進行更細致的研究，哪些尺骨莖突基底部骨折不需手術治療，以及什么類型骨折用什么方法固定治療，希望以后更細致的分型研究以及更多的臨床觀察可進一步深入探討此問題。

綜上所述，尺骨莖突基底部骨折顯著影響腕關節的功能，手術組療組效果明顯優于非手術組。因此建議，合并橈骨遠端骨折的尺骨莖突基底部骨折患者，為盡可能恢復其腕關節功能，在橈骨遠端骨折取得滿意復位并妥善固定的基礎上，應盡可能手術治療，解剖復位并牢固合理固定。

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（收稿日期：2018-09-06） （本文編輯：董悅）