針刺聯合引導式教育加康復治療小兒腦癱的臨床效果分析

丁慶余 吳雪珍

【摘要】 目的：探析針刺、引導式教育與康復治療聯合用于治療小兒腦癱的效果與價值。方法：筆者所在醫院以2017年1月-2018年1月收治的50例腦癱患兒當作此次研究的觀察樣本，并根據隨機數字表法將50例患兒分成試驗組、參照組，各25例。參照組25例患兒接受的治療模式是常規康復治療，包括運動療法、語言治療、作業治療等。試驗組25例患兒接受的治療模式是康復治療+針刺+引導式教育。比較兩組患兒的治療總有效率;采用粗大運動功能量表（GMFM）評價兩組患兒的運動功能改善情況;采用Gesell發育量表評價兩組患兒的中樞神經功能。采用自制量表評價兩組患兒家長的滿意度情況。結果：試驗組患兒的治療總有效率是88.00%（22/25），與參照組患兒的60.00%（15/25）比較，明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05）。干預后，試驗組患兒的GMFM量表評分與參照組患兒相比，明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05）。干預后，試驗組患兒的Gesell發育量表評分與參照組患兒相比，明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組患兒家長的護理滿意度為96.00%（24/25），與參照組患兒家長的68.00%（17/25）比較，明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：把針刺、引導式教育與康復治療聯合用于治療小兒腦癱能夠改善患兒的粗大運動功能和神經功能，提高療效，值得推廣。

【關鍵詞】 針刺; 引導式教育; 康復治療; 小兒腦癱

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.077 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）18-0-02

小兒腦癱指的是從受孕開始到嬰兒期非進行性腦部損傷和發育中的缺陷導致的腦部綜合征。近年來，小兒腦癱的發病率有上升趨勢，給患兒及其家庭帶來沉重的打擊[1]。腦癱不僅會導致兒童功能障礙，而且會誘發智力、聽力、言語、行為等方面的障礙，影響患兒的一生[2]。因此需要醫護工作者對小兒腦癱給予高度的重視。全方位的綜合康復手段能夠提高治療效果[3]。此次研究分析針刺聯合引導式教育對小兒腦癱的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫院從2017年1月-2018年1月收治的50例腦癱患兒當作此次研究的觀察樣本，納入標準：（1）患兒符合腦癱診斷要求;（2）年齡小于3歲。排除標準：（1）合并其他嚴重疾病的患兒;（2）嚴重智力障礙患兒;（3）不耐受針刺治療者。并根據隨機數字表的方法把這50例患兒分成試驗組、參照組，各25例患兒。試驗組：男13例，女12例;年齡6個月～3歲，平均（1.48±0.53）歲;孕周：34～40周，平均（37.59±1.33）周;出生體重：2.6～3.4 kg，平均（3.02±0.34）kg。參照組：男12例，女13例;年齡4個月～3歲，平均（1.53±0.47）歲;孕周：35～40周，平均（37.46±1.25）周;出生體重：2.3～3.4 kg，平均（2.95±0.32）kg。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患兒家屬知情本研究并同意參與。

1.2 方法

參照組25例患兒接受的治療模式是常規康復治療，包括運動療法、語言治療、作業治療等。試驗組25例患兒接受的治療模式是康復治療+針刺+引導式教育。其中康復治療手法與參照組相同，均以上田手法、Vojta療法、Bobath手法為主。針刺：穴位包括頭穴和體穴。頭穴針刺時采用透次留針法進行，選擇1.5寸毫針，以30°刺入患兒頭皮，攆針，時間為2 min，留針時間為50 min。體穴穿刺時采用點刺不留針法，點刺后迅速拔針。2周為一個療程，1個療程結束后暫停2 d再開始下一個療程。聯合引導式教育：根據患兒病情、年齡等基本情況分組，對不同組的患兒給予不同的教育內容。教育涉及語言、認知、心理、運動、社交等方面，同時要求家長參與，教育形式主要以游戲、音樂、讀繪本等方式開展，讓學習與現實生活融為一體;為患兒構建舒適、融洽、色彩鮮艷的訓練室，打消患兒的抵觸情緒。兩個組患兒的治療時間均為5個月。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒的治療總有效率，顯效：治療后患兒ADL評分提高20分以上;有效：治療后患兒的ADL評分提高1～20分，無效：治療后患兒的ADL評分未提高或下降。治療總有效率=顯效率+有效率。采用粗大運動功能量表（GMFM）評價兩組患兒的運動功能改善情況，得分越高，說明功能越優。采用Gesell發育量表評價兩組患兒的中樞神經功能，該量表包括適應行為、大運動行為、精細運動行為、語言行為、個人-社交行為，得分越高，患兒發育商越高。比較兩組患兒家長的護理滿意度，采用本科室自己制定的滿意度量表進行客觀評價，滿分80分，得分>70分代表十分滿意;得分55～70分代表滿意，得分<55分代表不滿意，總滿意度=十分滿意率+滿意率。

1.4 統計學處理

SPSS 19.0統計軟件作為此次研究的數據處理工具，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的治療總有效率比較

試驗組25例患兒的治療總有效率是88.00%（22/25），與參照組25例患兒的60.00%（15/25）比較，明顯更高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒的GMFM量表評分情況比較

干預前，兩組患兒的GMFM量表評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，試驗組25例患兒的GMFM量表評分與參照組25例患兒相比，明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒的Gesell發育量表評分比較

干預前，兩組患兒的Gesell發育量表評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，試驗組25例患兒的Gesell發育量表評分與參照組25例患兒相比，明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患兒家長的滿意度比較

試驗組25例患兒家長的護理滿意度為96.00%（24/25），與參照組25例患兒家長的68.00%（17/25）比較，明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

腦癱是因為患兒腦部病變而誘發的運動障礙類腦病，患兒的臨床表現是肌痙攣、肌萎縮。腦癱患兒的運動、語言、聽力等功能均會受損，嚴重影響患兒的正常生活，給患兒家庭帶來巨大的經濟壓力和心理壓力[4]。傳統治療的康復治療效果較一般，因此需要尋求更有效的康復治療方案。引導式教育把心理學、教育學、神經學等多學科進行結合，是目前較為有效和常用的治療腦癱的方法之一[5-7]。引導過程中，運用游戲、音樂、繪本等形式能夠起到良好的引導作用，打消患兒的抵觸情緒，使干預效果得以實現[8-10]。頭是精明之府，五臟六腑的精氣均上注于頭，頭針把針灸學與現代醫學大腦皮層定位理論結合起來，通過針刺療法能夠改善局部肌肉供血，疏通患兒經絡，激活腦細胞，使患兒的運動終端電位形成，改善肌肉萎縮情況，提高患兒的肢體功能[11-12]。本次研究結果提示，試驗組患兒治療后的大運動、神經系統功能、治療總有效率、患兒家長滿意度與參照組相比，均明顯更優，提示把針刺與引導式教育和康復治療結合使用能夠提高總體治療效果。

綜上所述，把針刺、引導式教育與康復治療聯合用于治療小兒腦癱能夠改善患兒的粗大運動功能和神經功能，提高療效，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2018-12-06） （本文編輯：張亮亮）