新活素維持量連續(xù)給藥對急性心力衰竭治療的影響及護理體會

蘇彬鳳 鄭柳玉 鄭建清

【摘要】 目的：探討新活素維持量連續(xù)給藥對急性心力衰竭治療的影響和護理體會。方法：選取2015年3月-2018年10月于筆者所在醫(yī)院治療的急性左心衰竭患者67例，按入院順序隨機分為觀察組和對照組。對照組給予新活素常規(guī)給藥方法，觀察組采用維持量連續(xù)給藥方式。觀察兩組臨床療效，比較兩組的生活質(zhì)量及不良反應(yīng)差別。結(jié)果：觀察組總有效率為79.41%（27/34），高于對照組的66.67%（22/33），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=1.798;P=0.407）。觀察組體力限制、社會關(guān)系、心里情緒、疾病癥狀評分和總分均低于對照組，心理情緒評分和總分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.82%（3/34），少于對照組的33.33%（11/33），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.495，P=0.034）。結(jié)論：新活素維持量連續(xù)給藥方式與常規(guī)給藥方式療效相當(dāng)，但維持量連續(xù)給藥方式的不良反應(yīng)發(fā)生率低，更利于臨床護理。

【關(guān)鍵詞】 新活素; 急性心力衰竭; 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.069 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）18-0-03

【Abstract】 Objective：To investigate the effect and nursing experience of maintaining continuous administration of rhBNP on the treatment of acute heart failure.Method：A total of 67 patients with acute left heart failure who were treated in our hospital from March 2015 to October 2018 were randomly divided into the observation group and the control group according to the order of admission.The control group was given the conventional administration of rhBNP，and the observation group was given the maintaining continuous administration.The clinical efficacy of the two groups of patients was observed，and the quality of life and adverse reactions were compared between the two groups.Result：The total effective rate of the observation group was 79.41%（27/34），which was higher than that of the control group（66.67%）（22/33），but the difference was not statistically significant（字2=1.798，P=0.407）.The physical strength limit，social relationship，mental emotion，symptom scores and total score in the observation group were lower than those of the control group，but only the mental emotion scores and total scores comparison，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions was 8.82%（3/34） in the observation group，less than 33.33%（11/33） of the control group，and the difference was statistically significant（字2=4.495，P=0.034）.Conclusion：The effect of maintaining continuous administration of rhBNP is equivalent to that of conventional administration，but the maintaining continuous administration has a low incidence of adverse reactions，which is more conducive to clinical nursing.

【Key words】 rhBNP; Acute heart failure; Nursing

First-authors address：The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China

急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）是心內(nèi)科常見的病癥之一，是由于原發(fā)性或繼發(fā)性左心心肌收縮力降低，導(dǎo)致心功能不足，或由于存在基礎(chǔ)疾病，繼發(fā)心臟負荷加重而出現(xiàn)的臨床綜合征。心功能異常時，患者可能會出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)急性功能障礙，部分患者可出現(xiàn)組織灌注不足或繼發(fā)心源性休克[1]。多巴酚丁胺是最常用的正性肌力藥物，是治療急性心力衰竭的常用藥物，具有較好的效果[2]。但近年來有研究發(fā)現(xiàn)，多巴酚丁胺可能會增加心肌耗氧量，并可能繼發(fā)心律失常，從而加重心力衰竭。重組人腦利鈉肽（rhBNP，新活素）是一種外源性腦利鈉肽，是一種新型的抗心衰藥物。該藥可以有效減少水鈉潴留，降低心臟后負荷，目前是心力衰竭常用的治療藥物之一[3]。新活素經(jīng)典的給藥方式是首次靜脈沖擊負荷劑量1.5 μg/kg，靜脈注射維持時間為10 min，隨后按照0.01 μg/（kg·min）持續(xù)靜脈泵入，這種給藥方式可能出現(xiàn)低血壓[4]。本文研究目的為探討新活素維持量連續(xù)給藥對急性心力衰竭治療的影響，并對新活素的臨床護理給出建議，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇2015年3月-2018年10月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科住院的急性心力衰竭患者67例，所有患者均符合急性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)病史、誘因、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查（BNP檢測）等確診為急性心力衰竭;（2）NYHA分級為Ⅲ～Ⅳ級;（3）收縮壓/舒張壓≥90/60 mmHg;（4）年齡50～70歲;（5）無相關(guān)藥物使用禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：無其他重要疾病，如嚴重瓣膜狹窄、縮窄性心包炎、限制型或肥厚型心肌病;（2）重度肺動脈高壓、嚴重室性心律失常等。根據(jù)給藥方式不同，分為觀察組和對照組，觀察組34例，對照組33例。兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

所有患者均給予抗心衰治療，包括吸氧、擴血管、維持血容量穩(wěn)定、強心、利尿等，同時給予糾正水電解質(zhì)紊亂、積極治療原發(fā)病及基礎(chǔ)疾病。對照組給予新活素（通用名：重組人腦利鈉肽，成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20050033），給藥方式：首次靜脈沖擊負荷劑量1.5 μg/kg，靜脈注射維持時間10 min，隨后按照0.01 μg/（kg·min）持續(xù)靜脈泵入。觀察組直接以0.01 μg/（kg·min）總劑量加入微量輸液泵中持續(xù)泵入。給藥時間≥72 h，根據(jù)心衰改善情況，可適當(dāng)延長給藥時間。護理方法：所有患者入院后，均給予心內(nèi)科專科護理教育，具體包括健康宣教、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)。對患者的飲食及生活方式進行干預(yù)，指導(dǎo)患者正確飲食，囑咐患者遵醫(yī)囑服藥，保持正常活動、睡眠時間等，有效減輕其生活壓力，促進康復(fù)。使用新活素前，告知患者用藥可能出現(xiàn)的不良反應(yīng);在藥物治療期間，嚴密監(jiān)測患者的呼吸、心率、血壓、意識情況，記錄24 h尿量等;做好輸液管理，定期檢查輸液管道，避免輸液管路堵塞，避免新活素滲漏引起皮膚腫脹等。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)判斷臨床療效，顯效：患者無明顯呼吸困難，尿量增多，體格檢查提示肺部濕啰音消失，心率正常，浮腫消退，心功能分級改善≥2級;有效：上述臨床癥狀均有改善，心功能分級提高1級;無效：癥狀、心功能無改善或病情加重[1]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）生活質(zhì)量：對患者進行生活質(zhì)量評定，采用明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表，共包含21個條目，每個條目按癥狀的嚴重程度評分，最低0分，最高5分。根據(jù)條目可以分為體力限制、社會關(guān)系、心理情緒、疾病癥狀四個項目，調(diào)查表原始分最高分為105分，經(jīng)校正后總分為100分，所有患者經(jīng)指導(dǎo)后填寫調(diào)查表。得分越低，表示心功能損害程度越輕，生活質(zhì)量越好[6]。（3）觀察并記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

運用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為79.41%（27/34），高于對照組的66.67%（22/33），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=1.798，P=0.407），見表2。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

觀察組體力限制、社會關(guān)系、心里情緒、疾病癥狀評分和總分均低于對照組，心理情緒和總分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療期間，對照組發(fā)生頭暈4例，低血壓7例，不良反應(yīng)發(fā)生率為33.33%（11/33）;觀察組發(fā)生皮疹1例，頭暈1例，低血壓1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.82%（3/34），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.495，P=0.034）。

3 討論

急性左心衰竭（ALHF）是心內(nèi)科常見的臨床綜合征，嚴重者可出現(xiàn)心源性休克，死亡率高，是心內(nèi)科常見重癥之一[7-8]。急性左心衰竭重癥患者預(yù)后差。目前，急性心力衰竭的傳統(tǒng)治療手段包括使用利尿劑、血管擴張劑、正性肌力藥物、平喘等。但多數(shù)學(xué)者認為，此類藥物只能發(fā)揮緩解病情，延緩病程進展的作用，多難取得滿意的治療效果[9]。因此，積極探尋更為有效的治療方案具有重要價值。

新活素（rhBNP）是一種通過DNA重組技術(shù)合成的人工激素。體內(nèi)外研究表明，rhBNP在人體內(nèi)的生物學(xué)效應(yīng)與BNP相似，具有降壓、利尿及抑制血管緊張素Ⅱ的分泌，抑制RAAS系統(tǒng)激活的生物效應(yīng)。與傳統(tǒng)治療心力衰竭的藥物，如正性肌力藥物、硝酸甘油類相比，rhBNP具有藥效迅速、均衡的藥代動力學(xué)優(yōu)勢，藥物半衰期短，起效快，無肝首過效應(yīng)，生物利用度較高，不影響肝腎功能[10-11]。新活素最常見的藥物反應(yīng)是低血壓，其他不良反應(yīng)多表現(xiàn)為頭痛、惡心、室速、血肌酐升高等，低血壓的發(fā)生與藥物負荷劑量顯著相關(guān)[12-13]。

本研究中，采用直接維持量連續(xù)給藥方法，避免了傳統(tǒng)給藥方法中出現(xiàn)短暫高負荷量給藥出現(xiàn)的低血壓等副反應(yīng)。筆者的研究數(shù)據(jù)表明，連續(xù)維持量新活素給藥方法與常規(guī)給藥方法相比，具有相似的治療效果;并且，連續(xù)維持量給藥具有提高患者生活質(zhì)量的優(yōu)勢;在不良反應(yīng)方面，采用新活素連續(xù)維持量給藥方法的不良反應(yīng)發(fā)生率低。新活素傳統(tǒng)給藥過程需要兩次靜脈注射操作，本研究中，觀察組只需給藥1次，可明顯減輕護理工作量。通過實施有效護理，可為患者在治療期間提供各方面的指導(dǎo)，不僅能夠保障患者治療的安全性，還能夠緩解患者不良情緒，養(yǎng)成良好的飲食及生活習(xí)慣。

總之，采用連續(xù)維持量新活素治療急性左心衰竭的治療效果與傳統(tǒng)給藥方法相似，但前者不良反應(yīng)發(fā)生率更低，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-02-20） （本文編輯：李盈）