腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)、經(jīng)腹全子宮切除術(shù)及陰式全子宮切除術(shù)的療效比較

趙珂

【摘要】 目的：比較腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)、經(jīng)腹全子宮切除術(shù)及陰式全子宮切除術(shù)的療效。方法：選取2015年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院婦科收治的75例接受子宮切除術(shù)治療患者為研究對象。依照就診順序，將患者隨機均分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組，分別使用CISH、AH及TVH術(shù)治療，對比各組的手術(shù)情況和安全性。結(jié)果：Ⅰ組的并發(fā)癥發(fā)生率少于Ⅱ、Ⅲ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Ⅰ組的住院時間、肛門排氣時間、體溫恢復(fù)時間、下床時間及手術(shù)時間均短于Ⅱ、Ⅲ組，術(shù)中出血量少于Ⅱ、Ⅲ組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Ⅲ組的手術(shù)時間短于Ⅱ組，且術(shù)中出血量少于Ⅱ組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于需要接受子宮切除術(shù)的患者，使用腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)治療，出血量更少，安全性更強，用時更短，可全面促進患者疾病轉(zhuǎn)歸，提升術(shù)后生活質(zhì)量，值得進一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除腹術(shù); 經(jīng)腹全子宮切除術(shù); 陰式全宮切除術(shù); 手術(shù)效果; 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.063 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）18-0-03

近年來，我國醫(yī)學(xué)技術(shù)得到了前所未有的進展，醫(yī)生的手術(shù)技巧也有所提升，顯微外科也逐漸應(yīng)用于臨床治療。人們在期望得到良好治療結(jié)果的同時，也越來越著重選擇手術(shù)時間短、安全性強、并發(fā)癥少的手術(shù)方式進行治療。子宮切除術(shù)是一種臨床常用的治療婦科疾病的手術(shù)方式。腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)（CISH）為臨床常用子宮切除手術(shù)方法，最早由德國醫(yī)生在1991年提出并應(yīng)用于臨床，這種手術(shù)方式可以全面保證陰道完整及盆底功能正常，進而備受患者歡迎[1]。為了分析腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)、經(jīng)腹全子宮切除術(shù)及陰式全宮切除術(shù)的療效，結(jié)合實際情況，本研究選取2015年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院婦科收治的75例接受子宮切除術(shù)治療患者為研究對象，均分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組，分別使用以上三種方式加以治療，得出心得，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院婦科收治的75例接受子宮切除術(shù)治療患者為研究對象。納入標準：（1）經(jīng)診斷及病理實驗檢查，患者均確診，符合原衛(wèi)生部最新頒布的關(guān)于子宮脫垂、絕經(jīng)后陰道流血、子宮肌瘤及難治性功血臨床診斷標準;（2）均需要接受子宮切除術(shù)治療，且無生育意愿。依照就診順序，將患者隨機均分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組。Ⅰ組年齡32～62歲，平均（45.28±1.24）歲;體重指數(shù)（20.25±2.81）kg/m2;疾病種類：子宮脫垂4例，絕經(jīng)后陰道流血5例，子宮肌瘤10例，難治性功血6例。Ⅱ組年齡31～63歲，平均（44.75±1.44）歲;體重指數(shù)（20.75±2.28）kg/m2;疾病種類：子宮脫垂4例，絕經(jīng)后陰道流血6例，子宮肌瘤9例，難治性功血6例。Ⅲ組年齡31～62歲，平均（44.16±1.64）歲;體重指數(shù)（20.42±2.86）kg/m2;疾病種類：子宮脫垂5例，絕經(jīng)后陰道流血5例，子宮肌瘤8例，難治性功血7例。三組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有均衡可比性。患者均自愿接受試驗調(diào)查，同時簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 Ⅰ組 Ⅰ組接受腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)（CISH）治療，患者全麻，臍部穿刺，創(chuàng)造CO2氣腹后，于右下側(cè)腹部制造2個穿刺孔，分別置入腹腔鏡及手術(shù)器械。在腹腔鏡環(huán)境下，正確處理子宮四周韌帶、血管等。結(jié)扎切斷輸卵管韌帶，全面分離子宮四周結(jié)締組織。結(jié)合患者宮頸情況，擇取合適規(guī)格的子宮頸旋切器，切除子宮，取出，對陰道殘端和子宮頸進行相關(guān)處理。

1.2.2 Ⅱ組 Ⅱ組接受經(jīng)腹全子宮切除術(shù)（AH）治療。患者全麻，待藥物起效后，逐一切開腹壁組織，在此同時，結(jié)扎并分離兩側(cè)輸卵管、韌帶和四周血管，切除子宮。完成子宮切除后，經(jīng)檢查無異常，進行縫合處理，逐層關(guān)閉腹腔，完成手術(shù)。

1.2.3 Ⅲ組 Ⅲ組接受陰式全宮切除術(shù)（TVH）治療。在患者宮頸下部膀胱附著處，將陰道前壁切開處理，對宮頸及膀胱間隙分離處理，將膀胱上推直至膀胱子宮反折腹膜，后切開陰道后壁。分離直腸及子宮頸間隙，結(jié)扎處理子宮四周韌帶、血管和輸卵管。經(jīng)過膀胱間隙，牽出子宮，當(dāng)檢查后確保無異常時，縫合陰道壁，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標

（1）分析三組患者手術(shù)情況，包括住院時間、肛門排氣時間、體溫恢復(fù)時間、下床時間、術(shù)中出血量及手術(shù)時間;（2）分析三組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本試驗使用SPSS 20.0專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組手術(shù)情況對比

Ⅰ組的住院時間、肛門排氣時間、體溫恢復(fù)時間、下床時間及手術(shù)時間均短于Ⅱ、Ⅲ組，術(shù)中出血量少于Ⅱ、Ⅲ組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Ⅲ組的住院時間、肛門排氣時間、體溫恢復(fù)時間、下床時間與Ⅱ組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。Ⅲ組的手術(shù)時間短于Ⅱ組，術(shù)中出血量少于Ⅱ組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 三組術(shù)后并發(fā)癥情況對比

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組并發(fā)癥發(fā)生率分別為12.00%、44.00%、32.00%，Ⅰ組并發(fā)癥發(fā)生率低于Ⅱ、Ⅲ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），Ⅲ組并發(fā)癥發(fā)生率低于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

子宮切除術(shù)為臨床常用婦科手術(shù)的一種，占據(jù)科室手術(shù)總進行數(shù)的前三位[2]。大型子宮肌瘤、難治性功血及子宮脫垂等疾病，都建議對患者采取子宮切除術(shù)治療。經(jīng)腹全子宮切除術(shù)為既往手術(shù)方法，雖說這種手術(shù)方式能夠全面切除病變器官及腺體，但這種手術(shù)存在術(shù)中出血量大、術(shù)后肛門排氣時間久及術(shù)后感染率高等風(fēng)險，進而被廣大患者及醫(yī)生所排斥[3]。最近幾年，我國民眾對于醫(yī)療水平也提出了新的要求，患者愈加重視手術(shù)對于生活質(zhì)量的影響，其對于自身疾病的手術(shù)方式選擇也趨于多元化。GISH術(shù)有著操作簡單，出血量少，術(shù)后恢復(fù)時間短，安全性強等優(yōu)勢，進而被廣泛應(yīng)用于臨床治療之中。另外，因該手術(shù)主要利用腹腔鏡在患者筋膜內(nèi)進行，進而降低了對膀胱及輸尿管等器官、組織的損傷程度。有文獻證實，子宮不但為分泌性激素的靶器官，同時也具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能[4]。既往子宮全切術(shù)，主要指的是全部切除子宮及相關(guān)組織，這種手術(shù)會損傷交感及副交感神經(jīng)系統(tǒng)，例如切斷主韌帶及骶韌帶，會影響下丘腦-垂體-卵巢軸功能，進而對盆底組織張力和陰道完整性造成不良影響。經(jīng)GISH手術(shù)治療，能夠盡可能保護韌帶、血管和神經(jīng)的完整性[5]。值得說明的是，使用GISH手術(shù)，當(dāng)子宮被切除后，能夠有效維持盆底結(jié)構(gòu)。既往的子宮切除術(shù)常有著術(shù)后恢復(fù)慢、住院時間久及感染率與圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率高的弊端，并且也會對接受手術(shù)者的性生活質(zhì)量造成影響[6]。由此可見，尋找一個安全性強，可靠性高的方式治療相關(guān)疾病，有著相當(dāng)重要的意義[7]。有文獻[8]對于CISH、AH及VH三類手術(shù)方式的術(shù)中詳情加以比較，結(jié)果證實，相較于其他兩個小組，接受CISH術(shù)的患者手術(shù)時間更短、術(shù)中出血量更少（P<0.05）;對比三種手術(shù)方式的術(shù)后詳情可知，CISH組下床時長、術(shù)后肛門排氣時長、術(shù)后住院時長及術(shù)后體溫恢復(fù)時長均優(yōu)于AH組及VH組（P<0.05），這在一定程度上證實，CISH組的患者術(shù)后恢復(fù)速度明顯較快;分析手術(shù)后患者并發(fā)癥情況，CISH組感染、二便異常及腰腹部痛的發(fā)生率分別為3.33%、5.00%及8.33%，均明顯低于AH組及VH組（P<0.05）;接受CISH手術(shù)后，患者1年內(nèi)發(fā)生圍絕經(jīng)期綜合征明顯少于AH組及VH組（P<0.05），證實CISH有著術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢;上述三類手術(shù)對于患者的卵巢功能影響方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），且VH組手術(shù)時長、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間等指標均優(yōu)于AH組（P<0.05），但值得說明的是，VH組與AH組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。由此可看出，腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切法有著具有操作簡便、出血量低、恢復(fù)時間短、安全性強及并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢[9-10]。另外，CISH術(shù)于筋膜內(nèi)開展，可降低對于患者的輸尿管及膀胱等腹腔臟器造成傷害的程度[11-12]。

本試驗指出，Ⅰ組的住院時間、肛門排氣時間、體溫恢復(fù)時間、下床時間、術(shù)中出血量及手術(shù)時間均優(yōu)于Ⅱ、Ⅲ組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Ⅰ組并發(fā)癥發(fā)生率低于Ⅱ、Ⅲ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，對于需要接受子宮切除術(shù)的患者，使用腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)治療，出血量更少、安全性更強、用時更短，可全面促進患者疾病轉(zhuǎn)歸，提升術(shù)后生活質(zhì)量，值得進一步推廣。

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（收稿日期：2018-12-29） （本文編輯：李盈）