孟魯司特聯合布地奈德在小兒哮喘臨床治療中的效果及對肺功能的影響

龔亮 許磊 張沖林

【摘要】 目的：對孟魯司特聯合布地奈德在小兒哮喘臨床治療效果進行分析，旨在提高小兒哮喘臨床治療效果。方法：選擇徐州醫科大學附屬徐州兒童醫院2017年6月-2018年6月進行治療的90例哮喘患兒作為本次研究對象，將使用布地奈德進行治療的45例患兒設為對照組;將使用孟魯司特聯合布地奈德進行治療的45例患兒設為試驗組。結果：治療6個月后，試驗組治療有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組FEV1%明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：孟魯司特聯合布地奈德治療效果更好，可以明顯改善患兒肺部功能，具有很大的推廣價值。

【關鍵詞】 孟魯司特; 布地奈德; 肺功能; 小兒哮喘

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.057 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）18-0-02

小兒哮喘是一種較為常見的呼吸道疾病。哮喘的反復會對小兒的肺部造成損傷，導致肺功能下降，對患兒的生活造成影響。給患兒帶來了童年陰影，致使無法健康良好的成長。本文對小兒哮喘的臨床治療進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇徐州醫科大學附屬徐州兒童醫院2017年6月-2018年6月進行治療的90例哮喘患兒作為本次研究對象。排除患有先天性心臟病、藥物過敏和肺結核的患兒。將使用布地奈德進行治療的45例患兒設為對照組;將使用孟魯司特聯合布地奈德進行治療的45例患兒設為試驗組。對照組中男20例，女25例;年齡5～8歲，平均（7.4±0.5）歲。試驗組中男24例，女21例;年齡6～9歲，平均（7.1±0.8）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

當哮喘處于急性期對兩組患者加用沙丁胺醇和布地奈德共同吸入，還要按要求給患者服用抗過敏和抗生素等，進行綜合性治療。進入緩解期后給兩組患兒吸入布地奈德混懸液（生產廠家：AstraZenecaPtyLtd;國藥準字H20140475），根據患兒當天的情況吸入0.5～1 mg，1～2吸/d，每3個月對劑量進行1次調整。試驗組患兒在吸入布地奈德的當晚，服用孟魯司特（生產廠家：杭州默沙東制藥有限公司;國藥準字J20130054），5 mg/次，1次/d，連續服用半年[1]。在治療期間患兒哮喘發作，要及時進行治療，以免發生危險。

1.3 觀察指標及評價標準

哮喘的控制水平級別：用藥半年后4周，日間癥狀每周2次以上;夜間因哮喘憋醒;使用應急緩解藥物每周2次以上;因哮喘而出現活動受限。患兒未出現以上癥狀為良好控制，存在1或2項為部分控制，存在3或4項為未控制。有效率=（良好控制+部分控制）/總例數×100%。治療半年后測定患兒第一秒用力呼氣的容積（FEV1）與用力肺活量（FVC）的比率，以此為標準對患兒肺功能評估[2-3]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療半年后的效果比較

在治療有效率上，試驗組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組肺功能情況比較

治療半年后，試驗組FEV1/FVC為（89.7±4.7）%，明顯高于對照組的（79.7±3.6）%，差異有統計學意義（t=10.324 5，P<0.05）。

3 討論

哮喘在兒童時期發病率非常高，是較常見的慢性病。哮喘主要具有以下幾種特點：氣道慢性炎及氣道高反應性特征。哮喘復發期間炎性起著決定性的影響。哮喘突然發作時，如果沒有及時進行治療，就會造成持續的哮喘及其他癥狀，會對患兒的心理造成巨大的傷害，影響患兒的心理健康，甚至會影響到患兒的生命健康。對患兒進行治療時，必須要注意及時緩解呼吸道痙攣，可以改善患兒的通氣。哮喘的反復發作，主要原因是在緩解期沒有給予及時的治療或治療方案不夠合理。哮喘的反復發作甚至還會影響兒童的生長發育。此次研究所選擇的患兒大部分是較小的兒童，會比較聽從安排，大部分患兒是剛確診不久，如果可以盡早對患兒進行治療可以明顯降低患兒的痛苦和影響。按照全球統一的方案，要對中度哮喘的患兒進行較長時間的治療，還要有詳細的治療方案，給予階梯性治療[4]。

作為一種糖皮質激素，布地奈德局部性的抗炎較強，能夠迅速使平滑肌細胞、溶酶體膜和內皮細胞穩定下來，可以有效地降低抗體的合成及阻止免疫反應，明顯減少過敏性活性介質的釋放。可以有效地改善氣道炎，使氣道高反應降低，這樣可以緩解氣道痙攣，還可以緩解黏膜水腫及呼吸道阻力，在臨床中發揮十分廣泛的用途，也是一種比較理想的激素。針對哮喘臨床治療，最常用的方法是霧化吸入布地奈德，使用這種治療方式可以利用更多的環節來抑制哮喘的發作，跟普通的方式對比，采用霧化方式吸入的布地奈德對患兒產生的不良反應更少。根據全球哮喘防治創議要求，要對哮喘兒童進行長時間的治療，吸入糖皮質激素是最好的藥物。初步對患兒進行控制治療時，一定要注意使用布地奈德的藥物劑量水平。當哮喘進入反應期時布地奈德不能夠作用于所有的炎癥反應，對白三烯的產生影響不大[5]。白三烯與特異性受體結合后，會使氣道分泌物明顯增加，進而引發氣道痙攣，嗜酸性顆粒細胞不斷聚集，造成病情不斷加重。如果患兒出現咳嗽等癥狀，僅使用布地奈德療效并不是很好，并且咳喘復發的可能性非常大。根據研究可以發現，哮喘患兒的粒細胞釋放遠超于常人，白三烯和特異性受體結合以后會使分泌物不斷增加，進而造成氣道痙攣加重。布地奈德無法抑制體內全部氣道炎，且控制白三烯的能力有限[6]。孟魯司特是較新型的藥物，可以很好地抑制白三烯生成，可以明顯降低白三烯的活性進而抑制氣道炎，降低了因氣道阻塞等其他原因造成的咳嗽、氣喘。孟魯司特還可很好地降低肺功能損害，改善肺功能，且不會影響患兒的代謝及生長發育[7-8]。

由本次研究可以看出，試驗組治療有效率為88.89%，明顯高于對照組的75.56%，試驗組患兒肺功能明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。本次試驗結果證明孟魯司特聯合布地奈德可以明顯提升治療效果，可以有效地緩解病癥并且明顯提升患兒的身體狀況，提升醫師治療水平。

進行治療過程中最好要有合格的護理，分析原因：（1）相關知識缺乏。監護人或家長不能真正認識到治療方案的優勢及意義，導致治療過程中不能充分配合，讓家長了解哮喘的概念及知識，減少家長或監護人因為不認識疾病知識、對藥物有偏見、對藥物認識不足造成的依從性較差。（2）患兒行為及心理特征。由于患兒年齡較小不能像成年人一樣配合治療，只是簡單的聽從醫師的指導，有時不理解一些治療方式，此時要細心地為患兒講解。在治療時要了解患兒的行為，引導其走向一個積極健康的治療環境，一定要平復患兒的情緒，使其心情舒暢，這樣才可以更好地配合以后的治療，提升治療過程中的順從性[9-10]。（3）用藥管理。患兒在醫院治療時有醫護人員督促服用藥物，可以保證每天服藥，但是多數出院后不能連續服藥，造成治療中斷，病情非常容易失去控制[9]。在患兒出院前，幫助家長或監護人制定一個較長期的管理計劃，要長期提醒患兒家長或監護人服用藥物，詢問患兒生活狀況及病情，指導患兒監護人或家長長期控制病情的措施，這樣才能保證患兒一直處在健康的狀態，最終獲得良好的治療效果[11-12]。

綜上所述，孟魯司特聯合布地奈德效果非常突出，可以很好地緩解哮喘病癥，能夠有效地改善患兒的肺功能，從而減輕患兒的病癥，增高患兒生存率，是非常具有推廣價值的治療方案。

參考文獻

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（收稿日期：2019-02-01） （本文編輯：桑茹南）