自擬活血化瘀方對糖尿病眼底視網(wǎng)膜病變患者血液流變學(xué)的影響

王玉斌　郭連春　鐘瑞生　朱曉燕　林媛

【摘要】 目的：探討自擬活血化瘀方對糖尿病眼底視網(wǎng)膜病變患者血液流變學(xué)的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年10月-2017年10月收治的糖尿病眼底視網(wǎng)膜病變患者140例，按隨機抽簽法分為觀察組（n=70）和對照組（n=70），對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用筆者所在醫(yī)院自擬活血化瘀方治療，8周后比較兩組臨床療效，檢測兩組治療前后血管內(nèi)皮炎性因子血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、細(xì)胞間黏附分子-1（ICAM-1）及內(nèi)皮素-1（ET-1）水平及血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率為90.00%，顯著高于對照組的77.14%（P<0.05）;治療后兩組全血高切/低切黏度、全血高切/低切還原指數(shù)、纖維蛋白原、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及血清hs-CRP、ICAM、ET-1水平較治療前顯著降低，且觀察組均顯著低于對照組（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：自擬活血化瘀方聯(lián)合西醫(yī)治療能顯著改善糖尿病患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平，從而提高臨床療效，且安全性好。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病眼底視網(wǎng)膜病變; 血液流變學(xué); 自擬活血化瘀方

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.054 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）18-0-03

糖尿病眼底視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病最嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一，也是造成視力損害的常見疾病之一[1]。研究發(fā)現(xiàn)造成DR的病理基礎(chǔ)為微血管病變，而血液流變學(xué)異常情況會加重糖尿病患者視網(wǎng)膜微血管病變，從而導(dǎo)致DR病情加重[2]。因此改善DR患者微循環(huán)，防止病情進展是眼科臨床研究的重點內(nèi)容。近年來研究發(fā)現(xiàn)在西醫(yī)降糖、降血壓、血脂等治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)藥療法可有效改善患者的臨床癥狀，延緩疾病進展，提高其生活質(zhì)量[3]。中醫(yī)認(rèn)為本病病因在于氣陰兩虛和血瘀，治療上注重活血化瘀[4]。因此，本研究通過對筆者所在醫(yī)院收治的DR患者采用自擬活血化瘀方治療，旨在探討其對患者血液流變學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入筆者所在醫(yī)院2015年10月-2017年10月收治的DR患者140例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合西醫(yī)DR的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。符合中醫(yī)《糖尿病中醫(yī)防治指南》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：主證，眼睛干澀、視物模糊;次證，乏力頭暈、氣短、面色黃或蒼白、失眠，舌暗，脈弦細(xì)。近2周內(nèi)未采用其他治療方法。無藥物使用禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病者;糖尿病急性并發(fā)癥者;心腦血管疾病;嚴(yán)重臟器功能不全者;合并其他嚴(yán)重眼病;孕婦及哺乳期婦女;合并腫瘤者;未配合本研究按要求用藥者。隨機抽簽分為觀察組（n=70）和對照組（n=70），其中觀察組男34例，女36例，年齡32～73歲，平均（62.48±5.17）歲，糖尿病病程5～19年，平均（12.37±4.29）年。視網(wǎng)膜病變1期42例，2期23例，3期5例，單側(cè)病變39例，雙側(cè)病變31例。對照組男33例，女37例，年齡34～71歲，平均（62.72±5.08）歲，糖尿病病程6～18年，平均（12.51±4.15）年，視網(wǎng)膜病變1期40例，2期24例，3期6例，單側(cè)病變41例，雙側(cè)病變29例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。患者均對本研究簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療，包括飲食控制，運動及藥物治療，控制血糖、血壓、血脂。觀察組在此基礎(chǔ)上加服自擬活血化瘀方（組方：黃芪、白茅根各30 g，酒大黃、雞血藤、地龍各10 g，豬苓、生蒲黃、玄參、益母草各20 g，漢防己、澤瀉、旱蓮草、木賊草各15 g，三七3 g）治療，1劑/d，加水煎至400 ml，分兩次溫服，兩組均治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組臨床治療效果;檢測兩組患者治療前后血管內(nèi)皮炎性因子水平，包括ICAM-1、ET-1及hs-CRP，具體方法如下：抽取患者空腹靜脈血5 ml，ICAM-1及ET-1采用酶聯(lián)免疫法檢測，hs-CRP采用免疫比濁法，試劑盒來自上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司。采用全自動血液流變學(xué)分析儀檢測兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平，包括全血高切/低切黏度、全血高切/低切還原指數(shù)、纖維蛋白原、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)。

1.4 療效判定

參照《糖尿病中醫(yī)防治指南》[6]制定療效評判標(biāo)準(zhǔn)，顯效：視力、微血管瘤、眼底出血、滲出情況明顯改善，熒光素滲漏消失;有效：視力、微血管瘤及眼底出血情況好轉(zhuǎn)，熒光素滲漏減輕;無效：視力、眼底病變無明顯改善甚至加重。總有效=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究采用SPSS 19.0軟件完成全部數(shù)據(jù)處理分析，對連續(xù)性資料，若符合正態(tài)分布的采用t檢驗行組間比較，若不符合上述條件則采用非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗;對無序分類資料采用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為90.00%，顯著高于對照組的77.14%（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)比較

治療前兩組全血高切/低切黏度、全血高切/低切還原指數(shù)、纖維蛋白原、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組上述指標(biāo)水平較治療前均顯著降低，且觀察組均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后血管內(nèi)皮炎性因子水平比較

治療前兩組hs-CRP、ICAM及ET-1水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組上述指標(biāo)水平均顯著下降，且觀察組顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組發(fā)生頭暈及惡心嘔吐各2例，腹脹3例，對照組發(fā)生頭暈1例，惡心嘔吐2例，腹脹4例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

DR是糖尿病常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是造成視力嚴(yán)重?fù)p害甚至失明的眼部疾病之一[7]。目前西醫(yī)對該病的治療主要是在控制血糖、血壓、血脂的基礎(chǔ)上，采用激光或手術(shù)治療，雖有一定的效果，但仍然存在諸多并發(fā)癥[1]。近年來研究表明在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采用中醫(yī)藥治療本病有較好的療效。中醫(yī)將本病歸屬于“暴盲”“內(nèi)障”等范疇，認(rèn)為本病病機病因與久病入絡(luò)、肝腎虧虛、氣陰兩虛、經(jīng)脈失養(yǎng)，氣滯血瘀有關(guān)，因此治療上應(yīng)以補肝益腎、活血化瘀、益氣通絡(luò)為原則[8]。

筆者所在醫(yī)院自擬活血化瘀方中三七、雞血藤，白茅根為君藥，有活血化瘀、止血通絡(luò)之效;黃芪，蒲黃、地龍、豬苓、澤瀉、益母草為臣藥，黃芪有補氣行血利水作用，蒲黃、益母草有化瘀止血、活血通絡(luò)之效，豬苓、澤瀉有利水滲濕、清熱明目之效，地龍有清熱通絡(luò)之效，旱蓮草有涼血止血、補腎益陰之效，玄參有清熱涼血、降火滋陰之效;漢防己、酒大黃為佐藥，大黃有瀉熱毒、破積滯、行瘀血之效;漢防己有利水消腫、祛風(fēng)止痛之效;木賊草為使藥，有止血化瘀、清肝明目引藥入絡(luò)之效。以上諸藥合用，共奏活血化瘀、通絡(luò)止血之效[9]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，三七有止血、抗炎止痛、抗氧化的作用，還能增強纖維蛋白水解，抑制血小板聚集，降低血液黏度，有抗血栓形成的作用;白茅根能降低毛細(xì)血管通透性，縮短出血時間，增強抗凝作用;益母草有抗血小板聚集、抗血栓形成及降低血液黏度的作用，對改善血液流變學(xué)指標(biāo)有顯著療效;豬苓有抗菌、調(diào)節(jié)免疫功能的作用[10]。

有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者由于持續(xù)高糖狀態(tài)，導(dǎo)致其體內(nèi)存在明顯的血管內(nèi)皮損傷及炎性反應(yīng)，且其與DR的發(fā)病關(guān)系密切[11]。hs-CRP是機體炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)，其可通過促進內(nèi)皮細(xì)胞黏附因子的表達(dá)，誘發(fā)和加重血管病變，還能促進ICAM-1和ET-1的分泌，引起內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷[12]。ICAM-1是內(nèi)皮損傷的常見標(biāo)志物，其能通過介導(dǎo)氧化損傷及炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致血管損害加重，從而加重視網(wǎng)膜損傷[12]。ET-1對調(diào)節(jié)心血管有重要作用，糖尿病患者體內(nèi)ET-1合成增加，可導(dǎo)致血管功能失調(diào)，加速DR病情發(fā)展[12]。本研究顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，且觀察組治療后血管內(nèi)皮炎性因子水平及血液流變學(xué)指標(biāo)明顯改善，且均優(yōu)于對照組，表明活血化瘀方聯(lián)合常規(guī)西藥治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，能有效減輕炎癥反應(yīng)，緩解血管內(nèi)皮損傷及改善血液流變學(xué)指標(biāo)水平，從而緩解患者的微血管病變，提高臨床療效。且本研究還顯示兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異（P>0.05），表明自擬活血化瘀方聯(lián)合常規(guī)西藥治療本病安全可靠。

綜上所述，對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用筆者所在醫(yī)院自擬活血化瘀方治療，能顯著減輕炎癥反應(yīng)及血管內(nèi)皮損傷，并改善血液流變學(xué)情況，從而有效改善微循環(huán)，緩解患者臨床癥狀，促進視力恢復(fù)，且無明顯副作用，因此，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-22） （本文編輯：張亮亮）