注射用雷貝拉唑鈉治療急性非靜脈曲張上消化道出血臨床效果評(píng)估

肖清華 房太勇

【摘要】 目的：分析注射用雷貝拉唑鈉治療急性非靜脈曲張上消化道出血的臨床效果。方法：選擇2017年5月-2018年5月筆者所在醫(yī)院收治的急性非靜脈曲張上消化道出血患者100例為研究對(duì)象，對(duì)照組使用注射用奧美拉唑鈉治療，觀察組使用注射用雷貝拉唑鈉治療。結(jié)果：對(duì)照組治療總有效率為96.0%，觀察組為98.0%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的止血時(shí)間明顯更短（P<0.05）。對(duì)照組患者治療滿意度為90.0%，觀察組治療滿意度為96.0%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)于急性非靜脈曲張上消化道出血患者，使用注射用雷貝拉唑鈉進(jìn)行治療，可在短時(shí)間內(nèi)完成止血，有助預(yù)防高危患者發(fā)生再出血，安全性好，有效性高，值得進(jìn)一步在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 注射用雷貝拉唑鈉; 急性非靜脈曲張上消化道出血; 安全性;止血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.052 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）18-0-02

急性非靜脈曲張上消化道出血為臨床常見病、多發(fā)病。該疾病主要原因在于患者自身存在十二指腸潰瘍或者胃潰瘍所引致。近幾年，該疾病的發(fā)生率雖然呈現(xiàn)緩慢下降的趨勢(shì)，一旦發(fā)生，仍危及患者生命。從臨床治療來看，主要以短時(shí)間內(nèi)止血和穩(wěn)定內(nèi)循環(huán)為主要方法。如有必要，可對(duì)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)的高危患者開展內(nèi)鏡治療。從治療藥物類別方面來看，主要為促進(jìn)潰瘍愈合的抑酸藥物。例如質(zhì)子泵抑制劑，該類藥物在上市以來，被廣泛應(yīng)用于治療各類胃腸道潰瘍和消化道出血等疾病，且取得了一定效果。雷貝拉唑?yàn)樾乱淮|(zhì)子泵抑制劑，有文獻(xiàn)報(bào)道其在治療消化道出血及胃腸道潰瘍方面，有著較為理想的成效[1]。為了全面分析注射用雷貝拉唑鈉治療急性非靜脈曲張上消化道出血的臨床效果，結(jié)合實(shí)際情況，本研究選擇2017年5月-2018年5月筆者所在醫(yī)院收治的100例急性非靜脈曲張上消化道出血患者為研究對(duì)象，并對(duì)部分患者應(yīng)用了注射用雷貝拉唑鈉進(jìn)行治療，得出心得，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月-2018年5月筆者所在醫(yī)院收治的急性非靜脈曲張上消化道出血患者100例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者存在不同程度的黑便、嘔血等現(xiàn)象;且經(jīng)胃鏡檢查，證實(shí)為非靜脈曲張上消化道出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：胃部惡性腫瘤、胃泌素瘤及合并其他并發(fā)癥者;對(duì)于治療藥物存在禁忌證者;肝硬化合并食管胃底靜脈曲張確定為小血管噴血者;在開展試驗(yàn)前1個(gè)月出現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)施手術(shù)者，進(jìn)行胃腸吻合術(shù)者，或行胃切除術(shù)者;試驗(yàn)開始前7 d內(nèi)使用過質(zhì)子泵抑制劑者，精神疾患，肝腎功能不全者，及臨床認(rèn)為不適應(yīng)參加該研究者。依照就診順序，將其隨機(jī)平均分為對(duì)照組及觀察組，每組50例。對(duì)照組男27例，女23例;年齡21～63歲，平均（41.25±1.28）歲。輕度出血18例，中度出血20例，重度出血12例;其中Dieulafoy病變4例，Mallory-Weiss綜合征3例。觀察組男26例，女24例;年齡22～64歲，平均（42.66±1.94）歲;輕度出血19例，中度出血19例，重度出血12例;其中Dieulafoy病變4例，Mallory-Weiss綜合征5例。兩組受試者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。受試者自愿接受相關(guān)檢查和治療，并簽署《知情同意書》。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用注射用奧美拉唑鈉治療（國(guó)藥準(zhǔn)字H20130624，阿斯利康制藥有限公司）40 mg/次，靜脈滴注，2次/d。觀察組患者使用注射用雷貝拉唑鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20140124，江蘇奧賽康藥業(yè)有限公司）20 mg/次，靜脈滴注，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療10 d。在此期間內(nèi)積極觀察患者臨床反應(yīng)變化情況，記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

對(duì)于嚴(yán)重出血者，創(chuàng)建靜脈通路。積極補(bǔ)充體液。依照病患出血情況，開展輸血治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）使用文獻(xiàn)[2]關(guān)于急性非靜脈曲張上消化道出血臨床治療標(biāo)準(zhǔn)，分析兩組患者接受不同治療藥物的治療效果。臨床顯效：經(jīng)治療后，病患既往臨床癥狀消失，24 h內(nèi)出血停止。臨床有效：經(jīng)治療后，病患既往臨床癥狀改善，出血癥狀在24～72 h停止。無效：未達(dá)到以上治療標(biāo)準(zhǔn)者，視為無效。總有效率=顯效率+有效率。（2）比較兩組患者中位止血時(shí)間。（3）分析兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。（4）分析兩組患者治療滿意度比較情況。使用筆者所在醫(yī)院自制治療滿意度調(diào)查問卷，對(duì)患者護(hù)理滿意度情況加以調(diào)查。分為“滿意”“較滿意”和“不滿意”三項(xiàng)。總滿意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究使用SPSS 21.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

對(duì)照組治療總有效率為96.0%，觀察組為98.0%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者中位止血時(shí)間比較

對(duì)照組止血時(shí)間為（62.24±2.14）h，觀察組止血時(shí)間為（58.24±3.25）h，和對(duì)照組相比，觀察組的止血時(shí)間明顯更短（P<0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對(duì)照組患者出現(xiàn)3例白細(xì)胞降低，3例皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%。觀察組患者出現(xiàn)2例白細(xì)胞降低，2例皮疹。不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%。兩組患者的不良反應(yīng)程度均為輕微，均自行緩解，組間不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 兩組患者治療滿意度比較

對(duì)照組治療滿意度為90.0%，觀察組治療滿意度為96.0%。和對(duì)照組相比，觀察組治療滿意度更高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

急性非靜脈曲張性上消化道出血最主要的病因?yàn)橄詽儯ㄎ笣兗笆改c潰瘍[3]。隨著醫(yī)療水平的提高，該疾病的總體發(fā)生率呈下降趨勢(shì)。但值得注意的是，就我國(guó)而言，特別是廣大農(nóng)村地區(qū)，其依舊為臨床常見消化系統(tǒng)病變。當(dāng)前我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，臨床應(yīng)用抗血小板和抗凝等藥物比例有所增加，因藥物誘發(fā)或者引起的上消化道出血不容忽視。中國(guó)急性非靜脈曲張上消化道出血診治指南建議對(duì)于此類疾病患者盡早開展科學(xué)性、早期性、個(gè)體化診斷治療。目的在于全面減少患者進(jìn)行手術(shù)的概率和病死率，同時(shí)防止再出血現(xiàn)象的發(fā)生[4-5]。

根據(jù)多項(xiàng)國(guó)內(nèi)外指南的推薦[6-7]，對(duì)于內(nèi)鏡下Forrest分級(jí)Ⅰa～Ⅱb的高危患者實(shí)施內(nèi)鏡下止血治療。內(nèi)鏡治療前和治療后，均應(yīng)使用質(zhì)子泵抑制劑控制胃酸分泌，靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑能夠有效降低再出血的發(fā)生概率[8]。內(nèi)鏡治療前使用質(zhì)子泵抑制劑可以改善病灶內(nèi)鏡下的表現(xiàn)，減少接受內(nèi)鏡治療及手術(shù)治療的概率;內(nèi)鏡治療后使用質(zhì)子泵抑制劑可促進(jìn)潰瘍的愈合，防止再出血。

注射用奧美拉唑鈉是第一代質(zhì)子泵抑制，奧美拉唑的上市代表了抑酸藥物進(jìn)入了新的里程碑發(fā)展[9]，相比傳統(tǒng)的組胺受體拮抗劑，抑酸效果更充分，作用時(shí)間更加持久，是目前指南推薦的治療非靜脈曲張上消化道出血的標(biāo)準(zhǔn)藥物。雷貝拉唑是新一代質(zhì)子泵抑制劑，相較于奧美拉唑，雷貝拉唑在抑制H+/K+-ATP酶效用更強(qiáng)，且雷貝拉唑具有獨(dú)特的非酶代謝途徑，不依賴于人體的肝藥酶CYP2C19，因此不受個(gè)體代謝酶基因多態(tài)性的影響，同時(shí)也不影響其他經(jīng)過肝藥酶代謝藥物的療效，更適用于老年人及合并其他基礎(chǔ)疾病的人群[10-12]。

本次研究結(jié)果表明，注射用奧美拉唑鈉及注射用雷貝拉唑鈉治療非靜脈曲張上消化道出血，用藥10 d后的總有效率相似（P>0.05），均能達(dá)到96.0%以上。雷貝拉唑組的中位止血時(shí)間相比奧美拉唑組明顯縮短，更有利于患者恢復(fù)。從兩組患者的不良反應(yīng)率發(fā)生比較情況來看，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生概率無明顯差異（P>0.05），且不良反應(yīng)輕微，患者可自行緩解消除，兩種藥物均較為安全。兩組患者對(duì)治療的滿意度也沒有明顯的差異（P>0.05）。

綜上所述，使用注射用雷貝拉唑鈉治療非靜脈曲張上消化道出血安全有效，可作為一種新的治療選擇，在短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)止血，有助預(yù)防再出血，安全性好，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2019-01-24） （本文編輯：張亮亮）