早期運動康復對肘關節骨折后功能恢復的效果分析

潘志明 黃秀堅 何采輝

【摘要】 目的：探究早期運動康復對肘關節骨折后功能恢復的影響。方法：回顧性分析2017年1月-2018年7月本院收治的80例肘關節骨折并施行內固定術后患者的臨床資料，按干預方法不同將其分為對照組和試驗組，每組40例。試驗組開展早期運動康復干預，對照組開展常規康復干預，比較兩組的改良肘關節HSS評分以及疼痛評分。結果：干預前，兩組改良肘關節HSS評分以及疼痛評分對比，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，試驗組患者的改良肘關節HSS評分高于對照組，疼痛評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對肘關節骨折患者開展早期運動康復，可提高肘關節HSS評分，降低疼痛評分，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 早期運動康復; 肘關節骨折; 功能恢復

【Abstract】 Objective：To explore the effect of early exercise rehabilitation on functional recovery after elbow fracture.Method：A retrospective analysis was performed on the clinical data of 80 cases of elbow fracture treated in our hospital from January 2017 to July 2018 after internal fixation.They were divided into control group and experimental group according to different intervention methods，with 40 cases in each group.Early exercise rehabilitation intervention was carried out in the experimental group，and routine rehabilitation intervention was carried out in the control group.HSS and pain scores of modified elbow joints were compared between the two groups.Result：Before intervention，there were no significant differences in HSS score and pain score between the two groups（P>0.05）;after intervention，the HSS score of the improved elbow joint in the experimental group was higher than that in the control group，and the pain score was lower than that in the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：Early exercise rehabilitation for patients with elbow fracture can improve HSS score of elbow joint and reduce pain score，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Early exercise rehabilitation; Elbow fracture; Functional recovery

First-authors address：Shunde Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，Foshan 528300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.11.037

肘關節骨折是臨床上十分常見的骨折類型之一，該疾病的發病率占全部骨折的14%。肘關節作為前臂、上臂的機械性連接，對前臂的旋前旋后與屈伸肘關節等動作的完成起關鍵作用;另外肘關節的上下關節面的接觸弧度較大，解剖結構十分的特殊，骨折術后容易出現不同程度的骨性活動障礙[1-3]。術后若缺乏有效的康復訓練，會導致患者出現關節粘連從而產生慢性疼痛、活動受限等并發癥，嚴重者會直接喪失功能，對患者的生活造成十分嚴重的影響[4-5]。臨床上早期開展康復運動訓練可進一步緩解患者肘關節骨折的痛苦，從而促進患肢關節功能的快速恢復，有效預防患者關節僵硬的問題，最大程度恢復患者的肘關節功能，進而改善生活質量，積極實現早期康復。本研究針對肘關節骨折患者開展早期運動康復，對患者功能恢復的影響進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月-2018年7月本院收治的80例肘關節骨折患者的臨床資料，按干預方法不同分為對照組和試驗組，各40例。入組標準：所有患者經過X線片或CT檢查均診斷為肘關節骨折，均符合肘關節骨折的臨床診斷標準。剔除標準：剔除合并相關臟器損傷的患者;剔除語言交流且智力障礙的患者;剔除具有精神疾病障礙的患者。本研究得到醫院倫理會同意。

1.2 方法

1.2.1 試驗組 開展早期運動康復干預[6-7]，所有患者均開展肘關節骨折經手法復位或進行手術復位及內固定術，固定合適后臨床醫生可根據患者骨折的穩定性、固定可靠性以及軟組織完整性綜合評估開展早期康復訓練的安全性，所有患者干預時間1～20周，可在1～5 d內開展系統的康復訓練。（1）術后1～3 d：指導患者對患肢肱二頭肌、肱三頭肌開展長收縮練習，10～20次/組，4組/d。同時對患者的肩關節、腕關節以及手指諸關節進行主動練習，訓練活動度即為最大范圍。肩關節功能訓練主要有前屈、后伸、內收、外展、內旋以及外旋等，在患者掌握基本的技巧后可用健側上肢輔助進行輕柔操作，必要時可尋求治療師的幫助，10～20次/組，2組/d。腕關節活動主要是開展主動屈、伸腕訓練。手部練習需要盡可能地握拳和伸指，積極的鼓勵患者多多練習，進而促進血液循環，緩解疼痛。（2）術后5～7 d：開展肘關節持續被動運動，同時患者可利用CPM機進行練習，活動幅度自無痛至可動范圍，運動速度為1個周期/min，30 min/d，CPM機訓練后，需要冰敷15 min。可在疼痛耐受范圍內對患者的肘關節進行主動ROM訓練，15次/組，3組/d，動作需要輕柔。（3）術后7～10 d：醫生對于骨折固定相對牢靠的患者進行被動ROM練習，可在患者疼痛耐受范圍中開展，4次/組，1組/d，結束后需要冰敷15 min。（4）術后4～20周：可根據患者的具體情況確定是否繼續開展患肢肌力、ROM及ADL等訓練，面對肘關節發生粘連的患者可開展關節松動術和軟組織牽伸技術，盡可能避免發生骨折移位。開展關節松動術后需要冰敷15 min，預防患者關節出現腫脹、引發骨性肌炎等，還可配合骨傷磁療、超聲波、音頻電療法等進行治療，進而軟化患者的瘢痕，有效地松解粘連。骨折愈合需要積極的鼓勵患者在日常生活中適度地使用患肢，促進功能訓練的康復進程。

1.2.2 對照組 開展常規康復干預，所有患者干預時間1～12周，患者在創傷1～2個月以后利用X線片進行檢查，進一步觀察患者的骨折部位是否對位正確且穩定，若患者的傷口已經拆線，需要取下外固定后介入康復。患者可在臨床醫師的指導下開展積極有效的康復訓練，主要是在上午下午各訓練30 min，上午行開展被動活動肘關節，時間為30 min，主要由康復治療師開展患肘關節被動屈曲、伸直、旋前、旋后動作，以及牽伸相應的軟組織，進而改善患者的肘關節活動度，下午開展有效的肌力訓練，時間為30 min，可由康復治療師指導患者開展患肘關節屈曲肌群、伸直肌群以及旋前旋后肌群等漸進性抗阻力練習，每周需要訓練4 d，1個療程為14 d，綜合訓練3個療程。同時可結合患者的恢復情況開展積極有效的關節松動術，手法復位后進行冰敷，之后可結合骨傷磁療、超聲波療法、音頻電療法等[8]。開展積極有效的康復訓練后可及時鼓勵患者在日常生活中在無痛范圍內使用患肢，使得患者的功能訓練能夠積極地轉向生活化，進而加快康復進程，例如可獨立進行吃飯、梳頭以及旋轉門手柄等，進而促進患者的疾病康復[9-11]。

1.3 觀察指標與評價標準 （1）改良肘關節HSS評分：利用改良肘關節HSS功能評分系統展開評定，主要是對患者的肘關節疼痛、功能活動、伸屈范圍、肌力等以及整體康復滿意度展開評估，優：改善33分以上;滿意：得分23～33分;失敗：23分以下。分值越高，表明患者的肘關節功能改善越好[5]。（2）疼痛評分：利用疼痛評分展開評估，0分為無痛;>0分且≤3分為輕微疼痛，患者可耐受;4～6分為疼痛，可影響睡眠;7～10分即為強烈疼痛，患者不能夠忍受疼痛[6]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 試驗組，男22例，女18例，年齡18～70歲，平均（46.25±8.36）歲;骨折類型：10例肱骨遠端骨折，8例尺骨冠突骨折，12例尺骨鷹嘴骨折，10例橈骨小頭骨折。對照組，男19例，女21例，年齡20～68歲，平均（47.36±8.45）歲;骨折類型：9例肱骨遠端骨折，8例尺骨冠突骨折，12例尺骨鷹嘴骨折，11例橈骨小頭骨折。兩組患者的性別、年齡、骨折類型比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預前后的改良肘關節HSS評分比較 干預前，兩組改良肘關節HSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，試驗組的改良肘關節HSS評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預前后疼痛評分比較 干預前，兩組患者的疼痛評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，試驗組的疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肘關節作為一種復合關節，主要發揮連接與協調肩關節、前臂和腕關節活動等作用，臨床上為較好的預防骨折創傷后患者出現功能障礙，需要及時對患者的肘關節攣縮、僵硬以及畸形等相關問題進行及時的解決。良好對位可積極的確保骨折愈合，同時也作為骨折愈合的關鍵，但是，長期開展制動會發生肌肉萎縮、關節軟骨營養障礙、狹窄粘連及骨密度下降等。因此，臨床上為更好地避免肘關節功能發生障礙，及早開展康復治療，對患者的運動功能恢復具有十分重要的臨床意義[12]。運動康復訓練屬于一種肌肉運動鍛煉，主要借助力學有效緩解或改善患者的受損關節功能和癥狀，作為骨折后期治療的重要組成部分，大量臨床研究認為，開展積極有效的早期運動康復訓練進行治療，可有效促進患者的關節囊滑液向關節軟骨滲透，進而改善關節營養代謝，促進關節內代謝產物的逐漸清除，同時能夠有效刺激間質細胞分化，進而修復患者的受損關節軟骨，緩解疼痛，使得患者能夠在最短的時間內恢復肘關節正常生理功能[13-15]。康復訓練主要指的是通過開展運動療法達到刺激軟骨細胞的目的，使得膠原和氨基己糖的合成不斷增加，積極的防止滑膜粘連及血管翳逐漸形成，進而恢復關節功能。另外，有臨床研究表明，運動康復訓練中肌纖維所提供的力量，可積極的促進膠原纖維按功能需要有規律的排列，進而促進關節骨折的愈合[16-17]。上述研究中，對患者開展基本的復位骨折之后可對其肱二、肱三頭肌等開展長收縮功能訓練，進而促進患肢血液、淋巴的循環，防止廢用性萎縮出現。同時對肌肉收縮訓練產生一定量的生物電，進而刺激骨骼鈣離子不斷沉積，積極的預防骨萎縮，加速患者的骨折愈合。早期對患者的肘關節開展合理運動，可對患者的關節囊、韌帶及軟組織發揮較好的牽伸作用，進而促進關節內滑液分泌和循環，緩解關節攣縮，降低關節內粘連的發生率[18-19]。本研究結果顯示，干預后，試驗組患者的改良肘關節HSS評分高于對照組，疼痛評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;證實開展積極有效的早期運動康復訓練，可較好的預防關節粘連，進而改善患者的患肢功能，同時預防肘關節骨折粘連，改善患者的關節功能，緩解痛苦。文獻[10]研究顯示，早期康復組患者的改良肘關節HSS評分優良率92.3%明顯高于延遲康復組患者的64.8%，差異有統計學意義（P<0.05）。

早期運動康復可對患者的肘關節活動度進行較好的改善，早期康復訓練可有效地緩解患者的疼痛，進而促進滑液向關節軟骨擴散以及滲透，進而強化患者的滑膜分泌與吸收，有效改善患者的關節營養代謝，進而刺激關節軟骨細胞出現增生，發揮較好的修復作用，預防出現周圍軟組織粘連。同時，開展運動治療后冰敷可有效預防患者出現滲出水腫以及出血等問題，預防其發生骨化性肌炎。后續通過開展物理因子療法可進一步改善組織的黏彈性，進而促進淤血腫脹消退，穩定血液、淋巴循環，促進新生血管的生長，進而增加牽伸等效果，鑒于此，在患者的組織張力較少且內固定較為牢固等情況下開展適當的早期康復訓練，可積極的促進患者的病情康復。

綜合上述，肘關節骨折患者開展早期運動康復，可提高改良肘關節HSS評分，降低疼痛評分，有助于肘關節骨折后功能的恢復，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-01-29） （本文編輯：張爽）