老年偏執(zhí)型精神分裂護(hù)理中應(yīng)用奧瑞姆自理理論-支持教育系統(tǒng)干預(yù)效果評價

劉俐芬 王向林 孔志榮

【摘要】 目的：觀察奧瑞姆自理理論-支持教育系統(tǒng)應(yīng)用到老年偏執(zhí)型精神分裂護(hù)理當(dāng)中的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年11月-2017年12月收治的124例老年偏執(zhí)型精神分裂癥患者，將其隨機(jī)分成兩組，每組62例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用奧瑞姆自理理論-支持教育系統(tǒng)護(hù)理，比較兩組服藥依從性、SDSS評分、護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組對照組的服藥依從率分別為96.77%、82.26%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;將奧瑞姆自理理論-支持教育系統(tǒng)應(yīng)用到觀察組后，其SDSS評分明顯比接受常規(guī)護(hù)理的對照組評分低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;在護(hù)理滿意度方面，觀察組的護(hù)理總滿意度為98.39%，顯著高于對照組的85.48%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將奧瑞姆自理理論-支持教育系統(tǒng)應(yīng)用到老年偏執(zhí)型精神分裂癥患者的護(hù)理中可顯著提升其服藥依從率，減輕社會功能缺陷，患者滿意度較高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 支持教育系統(tǒng); 奧瑞姆自理理論; 偏執(zhí)型; 精神分裂癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.042 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）18-0-03

奧瑞姆自理理論-支持教育系統(tǒng)是由美國護(hù)理專家奧瑞姆提出并根據(jù)其名而命名的一套鼓勵患者對自理活動進(jìn)行學(xué)習(xí)和掌握的系統(tǒng)，同時護(hù)理人員提供給患者以支持和指導(dǎo)，從而保障個體自理達(dá)到最佳水平[1-3]。將這一理論應(yīng)用到精神科的護(hù)理領(lǐng)域不僅可使患者的自理潛力得以最大限度地發(fā)揮[4-5]，同時減輕了患者的自傷行為進(jìn)而使其精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)而早日回歸社會。為了更好地促進(jìn)老年偏執(zhí)型精神分裂癥患者的恢復(fù)，筆者所在醫(yī)院將奧瑞姆自理理論-支持教育系統(tǒng)應(yīng)用到老年偏執(zhí)型精神分裂的護(hù)理中且獲得了卓越成效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月-2017年12月筆者所在醫(yī)院收治的124例老年偏執(zhí)型精神分裂癥患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均被確診為偏執(zhí)型精神分裂癥;（2）無其他原發(fā)性疾病或軀體缺陷。將其隨機(jī)分為兩組，每組62例。其中觀察組男女比例為38∶24;年齡最小60歲，最大79歲，平均（62.1±1.3）歲;大專及以上21例，高中22例，初中及以下19例。對照組男女比例為33∶29;年齡最小62歲，最大80歲，平均（64.3±1.7）歲;大專及以上20例，高中24例，初中及以下18例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予藥物及安全性指導(dǎo)、日常生活方面的常規(guī)護(hù)理措施。在此期間將奧瑞姆自理理論-支持教育系統(tǒng)應(yīng)用到觀察組中對其展開自理教育，同時由經(jīng)驗(yàn)豐富、交際能力好的臨床主管護(hù)師對患者進(jìn)行幫助與指導(dǎo)。其內(nèi)容為：（1）護(hù)理評估。將患者的實(shí)際情況與心理社會功能評估量表得出的結(jié)果相結(jié)合后對其做出合理評估（心理、軀體、社會功能），從而為下一步的自理教育提供合理依據(jù)。（2）制定教育方案。根據(jù)奧瑞姆自理理論-支持教育系統(tǒng)所構(gòu)思的計劃有針對性地將自理教育的內(nèi)容和目標(biāo)予以明確。（3）方案實(shí)施。①健康教育：詳細(xì)告知患者及其家屬關(guān)于該病的相關(guān)知識，讓其了解該病的病因及相應(yīng)的治療與護(hù)理舉措;同時囑咐患者不可隨意停藥，并讓其學(xué)習(xí)服藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)的應(yīng)對方法;勸誡患者規(guī)律作息并指導(dǎo)其戒煙戒酒。②心理護(hù)理：與患者耐心親切交流，了解其心理訴求，通過安慰和鼓勵將其心中的焦慮、害怕心理消除，同時要引導(dǎo)患者自愿參與自我護(hù)理，讓其從心理上發(fā)生由被照顧到自己照顧自己的觀念轉(zhuǎn)變。③出院指導(dǎo)：通過形象化的健康教育知識手冊讓患者及其家屬進(jìn)一步了解疾病知識與服藥的重要性，以及服藥過程的注意事項(xiàng);同時進(jìn)行定期電話隨訪和到戶隨訪來確保其出院后堅持使用自理教育;隨訪內(nèi)容由專人記錄和建檔以便查閱。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）對其服藥依從性及護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。采用筆者所在醫(yī)院自制量表評價服藥依從性及護(hù)理滿意度，服藥依從性表分為8個題目，從不同角度提醒和測試患者是否忘記服藥，答是記1分，答否記0分，共8分，得分<6為不依從，6～7分為部分依從，8分為完全依從。依從性=（部分依從+完全依從）/總例數(shù)×100%。護(hù)理滿意度評價根據(jù)護(hù)理溝通、專業(yè)水準(zhǔn)及服務(wù)態(tài)度等項(xiàng)目的百分制量表測評老年偏執(zhí)性精神分裂患者家屬護(hù)理滿意情況，結(jié)果包括非常滿意（>90分）、滿意（65～90分）、與不滿意（<65分）三種情況。總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。（2）采用SDSS評分量表評估患者社會功能缺陷，分為10個項(xiàng)目，總分100分，得分越低，社會功能越完善[6-7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者服藥依從性比較

觀察組與對照組的服藥依從率分別為96.77%、82.26%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者SDSS評分比較

將奧瑞姆自理理論-支持教育系統(tǒng)應(yīng)用到觀察組后，其SDSS評分明顯比接受常規(guī)護(hù)理的對照組評分低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

在護(hù)理滿意度方面，觀察組的護(hù)理總滿意度為98.39%，顯著高于對照組的85.48%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

作為精神分裂癥的一種類型，偏執(zhí)型精神分裂癥發(fā)病年齡晚是其典型特征[8]。患者患病初期常表現(xiàn)為敏感多疑進(jìn)而發(fā)展成妄想，甚至惡化為幻聽、強(qiáng)制性和象征性思維等諸多臨床癥狀[9]。長此以往患者可能會有傷人表現(xiàn)及自傷行為。該病發(fā)病初期異常現(xiàn)象不明顯，家屬容易忽視，而能夠進(jìn)行自發(fā)緩解的患者又為數(shù)不多[10-11]。再加上其自制力差，患者在治療和護(hù)理的依從性方面普遍不高。

將奧瑞姆自理理論-支持教育系統(tǒng)讓患者對該病有了清晰的認(rèn)識，其不僅能讓患者學(xué)會自理的同時還加強(qiáng)了對其家屬的教育，讓患者家屬協(xié)助患者并滿足其在自理過程中對環(huán)境的需求[12-13]?；颊叱鲈汉笕钥梢约彝閱挝焕^續(xù)加強(qiáng)護(hù)理，這可進(jìn)一步督促患者進(jìn)行日常生活技能的訓(xùn)練，可通過鼓勵患者分擔(dān)家務(wù)等來發(fā)揮患者的家庭功能進(jìn)而激勵其參與社交活動，進(jìn)而加速其疾病的康復(fù)，這都與患者家屬所扮演的角色密不可分[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組的服藥依從率分別為96.77%、82.26%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析原因：自理教育計劃中提供給患者及其家屬關(guān)于疾病和治療的知識教育，讓患者了解精神病知識，剖析病情，調(diào)動治療的積極性，增加治療的欲望，提高治療依從性。同時使患者家屬對疾病也有了更多的了解，提高了患者和家屬的精神衛(wèi)生知識水平，家屬意識到疾病的嚴(yán)重性，能認(rèn)真監(jiān)督患者的服藥行為，最大限度保證患者的遵醫(yī)行為，減少了自行減藥、停藥的危險，有利于精神癥狀的控制。此外，將奧瑞姆自理理論-支持教育系統(tǒng)應(yīng)用到觀察組后，其SDSS評分明顯比接受常規(guī)護(hù)理的對照組評分低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。社會功能衰退是精神分裂癥患者的不良預(yù)后，可導(dǎo)致患者被歧視以及面臨婚姻、職業(yè)、人際關(guān)系等危機(jī)，當(dāng)患者缺乏家庭和社會支持時，社會功能又被進(jìn)一步損害。進(jìn)行家庭護(hù)理，以家庭為單位的生活技能訓(xùn)練和行為矯正治療，能夠改善精神分裂癥患者的社會功能，對患者及其家庭實(shí)施較系統(tǒng)的強(qiáng)化自理教育及訓(xùn)練，觀察組患者社會角色功能較對照組明顯改善。良好的家庭支持和關(guān)懷有助于患者的康復(fù)。通過對家屬的教育，使其對精神分裂癥有了正確的認(rèn)識，家屬改變了對患者的態(tài)度，幫助患者更好地處理實(shí)際問題，有效地減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，從而為患者創(chuàng)造了良好的康復(fù)環(huán)境。為患者提供有利于康復(fù)的家庭、社會氣氛，可延緩或減輕患者的社會功能衰退和精神殘疾程度，使其保持較高的生活質(zhì)量，重返社會。在護(hù)理滿意度方面，觀察組的護(hù)理總滿意度為98.39%，顯著高于對照組的85.48%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，將奧瑞姆自理理論-支持教育系統(tǒng)應(yīng)用到老年偏執(zhí)型精神分裂癥患者的護(hù)理過程中可顯著提升服藥依從率，減輕社會功能缺陷，患者滿意度較高，值得推廣。

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（收稿日期：2019-02-13） （本文編輯：桑茹南）