康復前移干預模式在全喉切除術后語音重建中的應用效果

亓艷菲

【摘要】 目的：探討在全喉切除術患者術后語音重建中，康復前移干預模式的實施方法及效果。方法：選取筆者所在醫院接診的喉癌患者64例，均需進行全喉切除術治療。隨機分為對照組與觀察組，各32例，分別實施常規語音康復指導與康復前移干預模式。干預1個月后，觀察兩組語音康復效果與生存質量變化。結果：觀察組語音康復效果評價中流利性、音調、可理解性、最大聲時、節律評分均高于對照組（P<0.05）;觀察組干預后生存質量評價中軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能評分與總分均高于對照組（P<0.05）。結論：在全喉切除術后語音重建中，康復前移干預模式的實施更利于患者語音康復效果的提升及生存質量的改善。

【關鍵詞】 全喉切除術; 語音重建; 康復前移干預

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.036 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）18-00-03

【Abstract】 Objective：To explore the implementation method and effect of rehabilitation forward intervention mode in speech reconstruction after total laryngectomy.Method：64 cases of laryngeal cancer patients were selected by our hospital，whom needed to receive total laryngectomy，and patients were randomly divided into the control group and the observation group，32 cases in each group.They were given routine speech rehabilitation guidance and rehabilitation forward intervention mode respectively.The effects of speech rehabilitation and quality of life of the two groups were observed after one month of intervention.Result：The scores of fluency，intonation，comprehensibility，maximum sound and rhythm of speech rehabilitation effect evaluation of the observation group were higher than those of the control group（P<0.05）.After intervention，the physical function，role function，cognitive function，emotional function，social function scores and total score of quality of life evaluation of the observation group were higher than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：In speech reconstruction after total laryngectomy，the implementation of rehabilitation forward intervention mode is more conducive to the improvement of speech rehabilitation effect and quality of life of patients.

【Key words】 Total laryngectomy; Speech reconstruction; Rehabilitation forward intervention

First-authors address：Qilu Hospital of Shandong University，Jinan 250012，China

全喉切除術后對患者最主要的影響為語言功能喪失，不僅會使患者的生存質量受到影響，還會使人際交往能力及生活等各方面都成為問題。有研究表明，全喉切除術后語言功能喪失主要是由于發音功能受損，使患者在心理及生理上受到較為嚴重的打擊[1]。為此，通過積極有效的干預手段，幫助全喉切除術后患者語音重建是一項非常迫切的任務。伴隨著康復醫學的快速發展，康復護理模式也逐漸成熟，而關于康復時間的選擇也成為了學界研究的重點[2]。根據全喉切除術后語言功能喪失的特點，采取何種康復護理模式來幫助患者有效實現語音重建，成為了耳鼻喉科學者們密切關注的問題。現結合筆者所在醫院接診的需進行全喉切除術患者64例，通過實施康復前移干預模式，對語音重建效果作如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2017年1月-2018年10月接診的喉癌患者64例，均需進行全喉切除術治療。納入標準：（1）根據《耳鼻咽喉-頭頸外科學》診斷標準中相關要求對喉癌患者實施病理切片檢查，并根據檢查結果確診[3];（2）對術后語音功能重建較為渴望;（3）生活能夠自理，無任何肢體功能障礙;（4）年齡45～75歲。排除標準：（1）患有睡眠障礙;（2）精神異常，無法配合醫護工作;（3）拒絕參與本研究。按照隨機數字排列法分為兩組，對照組32例，女2例，男30例;年齡（62.32±1.45）歲。觀察組32例，女5例，男27例;年齡（63.11±1.67）歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組提供常規的語音康復護理干預，即在患者出院前，通過發放宣傳手冊、PPT等方式為患者提供語音重建康復指導。觀察組提供康復前移干預模式，具體實施方法如下。

1.2.1 組建小組 由2名主管護師，4名護士共同組成以“語音重建”為中心的全喉切除術后康復前移干預小組。對小組成員進行為期1個月的集中培訓，保證所有成員對康復前移干預模式有充分的了解，且掌握相關技能和知識。結合國內外相關文獻，對全喉切除術后語音功能喪失的原因進行分析，并針對患者的相關需求進行調查，確定干預的重點內容，制定全喉切除術后語音重建康復前移干預計劃。

1.2.2 康復前移干預方法 （1）集中培訓：在患者入院后、手術前進行集中培訓，培訓主要通過PPT、宣傳手冊等方式進行康復前移干預模式相關知識的宣傳，培訓內容主要包括全喉切除術后解剖結構的變化及語音功能的重建原理與方法等，使患者能夠對全喉切除術后外觀、形態及失語等相關內容有充分的認識。（2）康復模擬訓練：重點進行電子喉操作技巧和方法的模擬練習，幫助患者準確掌握每個部位的操作技巧，為術后康復練習做好準備。（3）前移康復練習：手術實施后，待患者的生命體征逐漸趨于穩定，體力逐漸恢復，即可安排患者進行實際練習，主要引導患者進行最佳操作點的確定，并通過手操作、電子喉及吞咽嘴型的相互配合，從單音節逐漸過渡到語句的練習，以此幫助患者逐漸實現語音功能重建。（4）前移心理干預：于入院后、術前對患者實施溝通交流，引導患者打開心門，訴說內心的渴望及擔憂，結合實際情況，為其提供相應的語音重建成功案例，發揮榜樣作用，激發患者康復的信心。（5）前移飲食干預：于術前結合患者情況給予飲食指導，囑咐其術后至少14 d內嚴禁進行吞咽和進食動作，需接受鼻飼飲食。考慮到患者術后處在一個負氮平衡狀態下，體內白蛋白均有明顯的下降，為此，需要聯合營養科為患者提供個性化的營養干預方案，確保機體康復所需。此外，要求患者每日至少攝入2 500 ml的水分，確保氣道內能夠有充足的水分。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）語音康復效果：對兩組術后1個月的康復效果進行評價，運用ParKer發音效果評分標準實施評估，根據講話綜合能力分為1～7分。1分為不能說話，7分為講話很好。為避免主觀性，組織2名評估專家同時采用自由對話和標準語言相結合的方式，分別進行綜合打分，主要從流利性、音調、可理解性、最大聲時、節律五方面來評價，總分為各方面評分總和[4]。（2）生存質量：運用歐洲癌癥研究及治療組織所制定的生存質量調查問卷（QLQ-C30）對兩組干預前與干預1個月后的生存質量進行測評，5個方面由25個問題構成，每個問題設4個答案，不重要為0分，一般為1分，比較重要為2分，很重要為3分，得分越高，表示生存質量狀況越差。該量表主要從軀體功能、認知功能、角色功能、社會功能、情緒功能進行評價，總分為各方面評分總和。

1.4 統計學處理

運用統計學軟件SPSS 17.0對數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組語音康復效果比較

干預1個月后，觀察組流利性、音調、可理解性、最大聲時、節律評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預前后生存質量比較

對照組干預后生存質量評價中軀體功能、情緒功能、社會功能評分與總分均高于干預前，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組干預后生存質量評價中軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能評分與總分均高于干預前，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組干預后生存質量評價中軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能評分與總分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

全喉切除術是臨床用于治療中晚期喉癌的主要方法，但全喉切除術會導致患者術后出現吞咽困難、永久性瘺口等癥狀，其中語音功能的喪失是導致患者日常生活、工作受到最大影響的因素之一，會給患者帶來巨大的精神壓力，形成精神創傷性疾病，嚴重影響患者的生存質量[5-6]。為此，幫助患者實現語音重建，對恢復社交能力，改善情緒癥狀，提高生存質量至關重要。

本研究表明，通過實施康復前移干預模式，觀察組干預1個月后語音康復效果評價中流利性、音調、可理解性、最大聲時、節律評分均高于干預前及對照組（P<0.05），表明通過康復前移干預模式的實施，更利于實現對患者語音康復效果的提升。本研究結果與王佳等[7-8]研究成果一致，通過隨機對照研究證實，對喉癌手術患者采取基于康復前移理論的康復訓練，可更好的幫助患者縮短進食時間，改善吞咽功能，提升舒適度。兩組生存質量對比結果表明，觀察組在實施1個月的干預后，生存質量評價中軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能評分與總分均高于干預前及對照組（P<0.05），表明康復前移干預模式可更好地提升患者的生存質量。黃衛東等[9]通過對國內相關報道進行總結得出相同結論，通過對當前全喉切除術后患者的生存質量進行調查發現，全喉切除術后患者普遍存在生存質量低下的問題，而通過康復前移理念的應用，患者的生存質量會得到顯著提升，更利于語音功能的重建。有研究者表示，康復前移理念下的語音重建，重點是針對術后患者語音功能喪失的三大因素進行提前干預，即心理因素、創傷因素及溝通障礙因素，提升了全喉切除術后語音重建康復干預的針對性，幫助患者提升心理健康水平，通過積極有效的康復模擬訓練和實際訓練，引導其逐漸掌握術后語音功能方法，故能夠取得更顯著的臨床效果[10-12]。

綜上所述，針對全喉切除術后語音功能重建，通過采用康復前移干預模式，能夠較好地實現對患者語音功能的恢復和生存質量的提升，故值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2019-01-22） （本文編輯：李盈）