術前正性暗示護理對胃腸道手術患者預后影響

蔣安娜 鄧江天

【摘要】 目的：探討胃腸道手術患者在術前應用正性暗示護理模式對預后的影響。方法：選擇筆者所在醫院普外科2017年9月-2018年9月收治的胃腸道手術患者102例，將其隨機分為兩組，每組51例。對照組術前應用普外科常規護理方案，觀察組術前應用正性暗示護理方案，觀察比較兩組基礎體征、血清應激指標、恐懼程度及臨床指標。結果：干預前兩組基礎體征、血清應激指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組術中基礎體征、血清應激指標均較相干預前升高，但觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組干預后恐懼評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后腹部脹痛消失時間、肛門恢復排氣時間、切口愈合時間、術后住院時間、住院費用均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對胃腸道手術患者術前重視開展正性暗示護理干預，可穩定患者機體基礎體征，減輕手術應激反應，降低恐懼感，促進胃腸功能恢復，縮短術后康復進程，防范并發癥發生。

【關鍵詞】 胃腸道手術; 術前正性暗示護理; 基礎體征; 胃腸功能恢復; 手術質量; 恐懼程度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.035 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）18-00-03

胃腸道手術為普外科常見術式，是對胃腸道疾病治療的重要手段，但受操作過程中對術區造成的暴露、牽拉等多因素影響，術后常有腹部脹痛、惡心、排氣排便障礙等胃腸功能紊亂現象發生[1-2]。除致水電解質紊亂外，還可誘發腹腔膿腫、早期炎性腸粘連等多種并發癥，病情嚴重者甚至可對生命構成威脅[3-4]。另外，因胃腸道分布的菌群相對多元，相較其他術式切口感染率居更高水平，故明顯延緩了康復進程[5]。在上述問題影響下，若患者缺乏關于胃腸道手術術式、麻醉方法、術后康復等全面、正確的知識，可致產生強烈應激反應，進而明顯增加不良事件風險。正性暗示護理為新型“以患者為中心”的護理模式，旨在采取積極暗示的形式來促使患者減輕或消除對外來刺激或自身疾病造成的負性影響。在術前應用正性暗示護理，可通過增加患者心理滿足感和安全感，提高自尊水平和心理適應能力，最終起到維持機體心血管循環穩定，保障手術順利實施，促進康復的作用[6]。本次研究對胃腸道手術患者開展重視術前正性暗示護理，取得了理想效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院普外科2017年9月-2018年9月收治的胃腸道手術患者102例。納入標準：（1）經影像或病檢證實;（2）其他內臟功能正常。排除標準：（1）合并精神、神經系統異常者;（2）合并血液、免疫系統疾病，且病情嚴重者。將其隨機分為兩組，觀察組51例，男28例，女23例;年齡31～59歲，平均（45.31±4.72）歲;其中胃癌3例，闌尾炎21例，直腸癌7例，急性腹膜炎20例。對照組51例，男27例，女24例;年齡33～58歲，平均（45.94±4.62）歲;其中胃癌1例，闌尾炎25例，直腸癌6例，急性腹膜炎19例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性?；颊邔Ρ狙芯恐橥猓⒆栽负炇鹬橥鈺?。本研究經倫理學組織委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 術前應用普外科常規護理方案，包括心理疏導、健康指導、注意事項告知，并協助完善相關術前準備。

1.2.2 觀察組 術前應用正性暗示護理方案，具體包括：（1）外界環境及健康信息推送暗示。營造溫馨、整潔、安靜的病區環境，可擺放綠植、播放輕柔音樂，以提高患者舒適度，放松身心。胃腸道手術同類型術式的患者，可安置于同一病房，以方便病友間交流，增加手術信心;可通過微信公眾號等多媒體平臺，向患者或家屬推送胃腸道手術相關知識、視頻，以提高患者自我效能。（2）語言暗示。可帶患者與病區間同類型術后康復效果理想、且心態積極、表達能力良好的胃腸道手術患者溝通，以發揮榜樣的正性引導力量，促使患者主觀能動性充分發揮。由手術醫生、麻醉醫生、護理人員協同實施語言正性暗示工作?？稍谑中g未實施、患者清醒階段開展，通過對患者個人信息進行個性化提問，以達到正性暗示作用。如護理人員可問麻醉醫生此臺手術麻醉是否復雜，麻醉醫生回復患者綜合條件不錯，嚴格依據流程開展，若患者可有效配合，效果會比較理想等。（3）行為暗示。除護理人員各項操作嫻熟、態度可親外，還需重視肢體語言的應用，比如通過握患者手，輕拍肩膀，提示在旁邊陪伴，以穩定患者情緒，減輕恐懼。（4）潛在贊美?？赏ㄟ^對普外科胃腸手術整體實施成效、醫師資質等，從側面肯定醫院優勢，以增強患者診療信心。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對比兩組干預前、術中基礎體征，即心率、收縮壓、舒張壓。（2）對比兩組干預前、術中血清應激指標，包括多巴胺（DA）、皮質醇（COR）、促腎上腺皮質激素（ACTH）。（3）對比兩組干預前、干預后恐懼程度，采用恐懼情緒評分（FAVS）評估，以0～10分為評估范圍，無恐懼：0分;輕度恐懼：1～3分;中度恐懼：4～6分;重度恐懼：7～10分。（4）對比兩組臨床指標，包括術后腹部脹痛消失時間、肛門恢復排氣時間、切口愈合時間、術后住院時間、住院費用。（5）對比兩組并發癥發生情況，包括尿路感染、咽喉疼痛、肺部感染、惡心嘔吐。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，基礎體征、血清應激指標、恐懼評分、手術情況等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，并發癥發生率等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果