循證護理對腹腔鏡全子宮切除術預后的影響研究

謝紅梅　黃懿　陳妃艷　張美美

【摘要】 目的：探討循證護理在腹腔鏡下全子宮切除術患者的應用效果及預后影響。方法：選取筆者所在醫院腹腔鏡全子宮切除術患者120例，隨機分成試驗組和觀察組，各60例，試驗組評估心理狀態和社會支持系統，實施循證護理干預，對照組實施傳統的常規護理，比較護理效果及術后恢復情況。結果：試驗組肛門排氣、下床活動及住院天數短于對照組，并發癥率低于對照組（8.33% vs 20.00%），性生活質量優于對照組，護理滿意度（98.33% vs 76.67%）高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡下全子宮切除術患者應用循證護理，能夠提高療效，減少并發癥率，提升護理滿意度，改善預后，提高性生活質量，促進身心健康，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 循證護理; 腹腔鏡; 全子宮切除術; 預后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.034 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）18-00-03

腹腔鏡下全子宮切除術治療良性子宮疾病，創傷小、操作簡單、出血量少和術后恢復快，已廣泛應用于臨床。子宮是生殖器官，還具有內分泌功能，患者擔心手術影響第二性征及中轉開腹、并發癥等問題，常出現不安和恐懼等心理，引起家庭人際關系緊張，不配合相關治療和護理，同時，來自家庭和社會的壓力易造成患者生理、心理的惡性循環，影響預后及治療效果。圍術期中配合全面細致的護理，是手術成功的關鍵[1]，同時提高療效，改善心理狀態，促進身體康復。筆者所在醫院對腹腔鏡下全子宮切除術應用循證護理干預，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月-2018年8月筆者所在醫院行腹腔鏡下全子宮切除術的120例患者，均為女性，年齡30～66歲，平均（42.35±3.61）歲;病程3個月～7年，平均（2.47±1.22）年;體質量41～72 kg，平均（55.16±4.82）kg;疾病類型：子宮肌瘤76例，子宮頸增生12例，腺肌癥15例，內膜異位癥5例，內膜癌2例，子宮脫垂6例，功能性出血4例。隨機分成試驗組和觀察組，各60例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 護理方法

對照組實施常規護理，包括日常生活護理、病情觀察、飲食指導，以及對癥護理等。觀察組實施循證護理，具體如下。

1.2.1 循證方法 （1）成立循證護理小組：由護士長對小組成員進行知識培訓與實際操作演示。（2）找尋循證支持：網絡檢索文獻，確定腹腔鏡全子宮切除、預后作為循證問題，查詢并篩選出有效的實用的護理方法，結合患者病情及婦產科臨床護理經驗，制訂出個體化護理計劃。（3）提出問題：感染是最常見的并發癥，是影響預后的主要原因，針對其易發因素，制定相應護理方法。

1.2.2 心理護理 手術會加重患者的經濟及心理負擔，使患者感到焦慮、恐懼，促使血管收縮、心率增快等情況，加重病情，影響治療效果。以患者為中心，全程微笑服務，給予安慰和指導，緩解不良心理，介紹手術的優點，說明疾病病因、手術注意事項、術后恢復等，支持、鼓勵患者，增強戰勝疾病的信心，增強治療依從性[2]。

1.2.3 圍術期護理 （1）術前護理。術前禁食12 h，禁飲8 h，持續沖洗陰道3 d，清潔消毒臍部，碘伏擦洗陰道，保持白帶的清潔度在Ⅱ度以下，防止術后陰道或者盆腔感染;手術當天采用甘油灌腸劑灌腸，排空腸道的積便、積氣，預防術后感染[3];進行深呼吸和放松訓練，減輕術中疼痛等。（2）術中配合。手術室溫度約25 ℃，濕度約60%;準備心電監護、吸氧用具、腹帶、一次性尿墊等;核對患者信息，取頭低腳高膀胱截石位，盡可能保障患者舒適，腘窩處墊軟墊，大腿貼負極板，用約束帶進行固定，保障末梢循環通暢，動作應輕柔注意，保護患者隱私部位[4]。密切觀察患者生命體征、血壓、心率、血氧飽和度，氣腹的壓力維持在13～15 mm Hg，調整輸液的劑量或滴速等;嚴密配合醫師，準確傳遞器械、使用無菌器械、處理切口等，確保手術順利完成。（3）術后護理。患者去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道暢通，要設專人看護，同時要加設床擋以防止墜床發生;術后留置導尿管，避免導尿管扭曲、壓迫等，更換導尿管要嚴格遵循無菌操作，術后6～24 h可拔除;注意觀察尿液的顏色、量與性質;鼓勵患者早期下床活動，盡快恢復膀胱功能。

1.2.4 飲食護理 術后可進流食-半流食-普食。應多食高纖維素、高蛋白、低鹽易消化食物，多飲水，少食多餐，注意飲食衛生，忌食雞蛋、牛奶等，忌食辣椒、煙酒茶等食物，加強營養，促進傷口愈合，保持大便通暢，避免便秘[5]。

1.2.5 快速康復護理 術后12 h給予持續鼻導管吸氧3 L/min;平臥6 h后給予頭低臀高位;密切觀察面色、意識情況，監測血壓和心率，保持穩定的情緒，用熱毛巾敷肩背處及腹部;早期按摩四肢，主動活動關節、肌肉，早期下床鍛煉，根據自身情況適當活動，注意勞逸結合。

1.2.6 中醫護理 （1）睡眠護理：每晚睡前進行頭部推拿和按摩，用熱水泡腳，按摩足心涌泉穴3 min，改善失眠情況。（2）切口護理：通過舒適體位、放松訓練、轉移注意力、耳穴埋王不留行等方法減輕患者的疼痛感。（3）預防腹脹：術后6 h應用王不留行貼于患者的耳穴胃、大腸、小腸以及交感，按壓2 min，每日3次;術后1 d服用理氣通腑湯。術后2 d拔除導尿管后，給予中藥保留灌腸，促進腸道功能恢復。（4）中藥浴足：取益母、烏藥、青皮草各20 g，紅花、川芎、當歸各10 g，加入50 ml白醋、2 000 ml清水，用大火煮開后小火煎煮1 h，藥液量要達腳踝，每晚1 次。

1.2.7 并發癥護理 （1）切口感染：觀察切口是否出血、滲血、滲液等，定期消毒，換敷料加壓包扎，保持傷口干燥。（2）會陰感染：觀察陰道是否出血，出血量較大要立即檢查，配合醫師進行止血操作。（3）腹脹和腹痛：不要張嘴呼吸，減少氣體進入消化道;術后給予吸氧，鼓勵患者早期活動，促進腸道蠕動的恢復，防止盆腹腔粘連;不要食用奶制品、豆制品等易產氣的食品;順時針按摩腹部，直至疼痛消失。（4）下肢靜脈血栓：每隔20 min進行1次腿部活動，多深呼吸，適當抬高下肢，促進血液回流;給予熱敷、按摩等處理[6]。（5）尿潴留：從術前3 d開始訓練床上大、小便，術后進行膀胱功能鍛煉[7]。