宮腔鏡聯合B超檢查在異常子宮出血中的診斷價值探討

張啟應

【摘要】 目的：評價宮腔鏡聯合B超檢查子宮異常出血病因的有效性。方法：抽取2017年4月-2018年5月在筆者所在醫院就診的176例異常子宮出血的患者，對所有患者分別使用B超檢查和B超引導下宮腔鏡檢查，并與病理檢查結果進行對比分析。結果：超聲檢查診斷結果與病理診斷符合率為55.68%（98/176），宮腔鏡聯合B超檢查診斷結果與病理診斷符合率為81.25%（143/176），兩種檢查方法符合率比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：宮腔鏡聯合B超檢查的方法可有效提高確診率，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 宮腔鏡; B超; 異常子宮出血; 病理診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.028 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）18-00-02

異常子宮出血是婦科疾病里為大家所常見的病種之一。它是婦科患者的易發及多發病[1]。異常子宮出血常常可由多種病因所致，要精確診斷出病因難度很大，B超和宮腔鏡的普遍應用使子宮異常出血原因診斷的精度得到提高[2-3]。本次研究對筆者所在醫院不明病因的176例子宮異常出血患者，進行B超、B超聯合宮腔鏡檢查得出診斷結果，再對子宮內膜進行病理診斷。在此基礎上對比兩者檢查結果與病理診斷結果的一致性。借此衡量宮腔鏡聯合B超在異常子宮出血診斷的有效性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2017年4月-2018年5月就診的176例異常子宮出血患者為研究對象。異常子宮出血診斷標準：臨床表現為子宮無規則出血、月經頻發、經期延長、經期量過多、絕經后子宮出血及血性分泌物等[4]。無盆腔急性炎癥。患者均已婚，年齡22～63歲，平均（41.0±8.7）歲。

1.2 設備及方法

1.2.1 設備 超聲檢查使用奧林巴斯7.0 MH頻率探頭的超聲儀測量子宮內膜的厚度。宮腔鏡檢查采用直徑為4.5 mm的宮腔鏡（日本奧林巴斯公司生產），膨宮設備為DG-1電腦膨宮加壓器，膨宮壓力26～28 kPa。

1.2.2 方法 檢查指征：子宮出血量過多是宮腔鏡檢查的禁忌標志，如果患者出現這種癥狀時應該立即禁止宮腔鏡檢查，先對患者進行止血治療，再進行宮腔鏡檢查。檢查時間：周期不規律的患者一般選擇在血量減少時，月經周期正常患者一般選擇增生或者分泌前期，而對于絕經患者則無特殊規定。（1）B超檢查。對患者進行盆腔的B超探測和檢查，觀測相關的病變情況，同時測量子宮內膜的厚度。（2）宮腔鏡聯合B超檢查。對患者在宮頸部位使用2%利多卡因5.5 ml的麻醉藥液浸泡棉簽進行表面浸潤麻醉。或者可采取靜脈全麻，盡可能不擴大患者子宮。在宮頸擴張后，由B超引導沿著宮頸方向將宮腔檢查鏡放入宮腔內，詳細檢查內膜及宮腔內部的病變情況，用B超掃描恥骨聯合上方，以形成膨宮介質和膀胱的雙向對比和參照，全方位觀察子宮腔內病變具體部位及大小。取材進行病理檢查。

1.3 觀察指標及判定標準

陰道B超檢查：以子宮內膜厚度<0.5 cm，內膜連續無不規則增厚，宮內無團塊樣病變為陰性。反之，子宮內膜厚度≥0.5 cm為陽性，陽性患者需觀察患者子宮內膜是否連續，有無不規則增厚，內膜與肌層分界、血流，宮腔內、宮頸管是否存在異常回聲、占位性病變。

B超聯合宮腔鏡檢查：子宮內膜厚度<0.5 cm，宮腔鏡下宮頸管、宮腔形態無異常，無異常贅生物，無異型血管增生為陰性;子宮內膜厚度≥0.5 cm，宮頸管、宮腔形態異常，可見異常贅生物（息肉、黏膜下子宮肌瘤、妊娠物殘留、菜花狀腫物等）、內膜充血、異型血管增生等為陽性。

記錄所有受檢患者經過B超及B超聯合宮腔鏡檢查后的診斷結果，與病理結果對比分析，統計診斷結果的符合率[5-6]。

1.4 統計學處理

應用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理診斷結果

所選患者中，子宮內膜息肉45例，內膜增殖癥46例，子宮黏膜下肌瘤8例，宮頸與宮腔粘連13例，內膜炎癥43例，子宮頸部息肉7例，正常分泌期子宮內膜5例，子宮頸部肌瘤4例，子宮內膜癌5例。

2.2 B超檢查及宮腔鏡聯合B超檢查與病理診斷符合率對比

超聲檢查診斷結果與病理診斷符合率為55.68%（98/176），宮腔鏡聯合B超檢查診斷結果與病理診斷符合率為81.25%（143/176），兩種檢查方法符合率比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1、表2。

3 討論

本文研究結果表明，單純B超診斷的符合率明顯低于宮腔鏡聯合B超檢查與病理診斷的符合率（P<0.05）。在子宮內膜癌及癌癥病發前期時的診斷檢查方面，宮腔鏡聯合B超檢查的準確性更高。同時宮腔鏡直視下進行活檢能準確地得到病理組織，為診斷惡性病變的子宮內膜癌的診斷提供了條件。在子宮內膜炎癥診斷上，兩組診斷與病理診斷符合率分別為55.68%和81.25%。超聲對于子宮內膜肌瘤較為敏感，相比之下它對于內膜息肉敏感則較低[7-9]。超聲檢查方便、操作簡單、容易使用等特點能極大使患者減輕痛苦，而且盆腔包塊很敏感，能提示醫生并引起其注意[10-11]。結合宮腔鏡能夠準確發現并定位特別細小的病變。聯合超聲的宮腔鏡檢查彌補了單純宮腔鏡檢查宮璧和宮外異常及單次超聲對于宮腔病變顯示的漏診。宮腔鏡能準確定位占位性病變[12]，它能清晰地顯示這些細小病變侵入子宮的范圍及大小，從而提高聯合診斷的準確率。而僅使用B超檢查時，這些病變很容易造成漏診。

相對于其他器械手段而言，把宮腔鏡聯合B超應用在婦科疾病診斷檢查上具有很高的優越性。它不僅能保持鏡檢結果與病理檢查結果相一致，而且能夠較為精確地把病變部位及病變大小顯示出來，這極大地提高了異常子宮出血的診斷率。它是診斷異常子宮出血的有效醫療手段[15]。把B超和宮腔鏡聯合起來，這將更加直觀和可靠的檢查出造成子宮異常出血的病理，并能夠及時準確的診斷出病原體。這不僅具有較高的敏感性同時也具有較高的特異性，因此，宮腔鏡和B超聯合檢查具有不可替代的優勢和地位，在異常子宮出血中具有較高的有效性，值得臨床推廣和使用。

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（收稿日期：2019-01-28） （本文編輯：馬竹君）