宮腔鏡聯(lián)合B超檢查在異常子宮出血中的診斷價(jià)值探討

張啟應(yīng)

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)宮腔鏡聯(lián)合B超檢查子宮異常出血病因的有效性。方法：抽取2017年4月-2018年5月在筆者所在醫(yī)院就診的176例異常子宮出血的患者，對(duì)所有患者分別使用B超檢查和B超引導(dǎo)下宮腔鏡檢查，并與病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：超聲檢查診斷結(jié)果與病理診斷符合率為55.68%（98/176），宮腔鏡聯(lián)合B超檢查診斷結(jié)果與病理診斷符合率為81.25%（143/176），兩種檢查方法符合率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：宮腔鏡聯(lián)合B超檢查的方法可有效提高確診率，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡; B超; 異常子宮出血; 病理診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.028 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）18-00-02

異常子宮出血是婦科疾病里為大家所常見(jiàn)的病種之一。它是婦科患者的易發(fā)及多發(fā)病[1]。異常子宮出血常?？捎啥喾N病因所致，要精確診斷出病因難度很大，B超和宮腔鏡的普遍應(yīng)用使子宮異常出血原因診斷的精度得到提高[2-3]。本次研究對(duì)筆者所在醫(yī)院不明病因的176例子宮異常出血患者，進(jìn)行B超、B超聯(lián)合宮腔鏡檢查得出診斷結(jié)果，再對(duì)子宮內(nèi)膜進(jìn)行病理診斷。在此基礎(chǔ)上對(duì)比兩者檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果的一致性。借此衡量宮腔鏡聯(lián)合B超在異常子宮出血診斷的有效性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年4月-2018年5月就診的176例異常子宮出血患者為研究對(duì)象。異常子宮出血診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為子宮無(wú)規(guī)則出血、月經(jīng)頻發(fā)、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)期量過(guò)多、絕經(jīng)后子宮出血及血性分泌物等[4]。無(wú)盆腔急性炎癥?；颊呔鸦?，年齡22～63歲，平均（41.0±8.7）歲。

1.2 設(shè)備及方法

1.2.1 設(shè)備 超聲檢查使用奧林巴斯7.0 MH頻率探頭的超聲儀測(cè)量子宮內(nèi)膜的厚度。宮腔鏡檢查采用直徑為4.5 mm的宮腔鏡（日本奧林巴斯公司生產(chǎn)），膨?qū)m設(shè)備為DG-1電腦膨?qū)m加壓器，膨?qū)m壓力26～28 kPa。

1.2.2 方法 檢查指征：子宮出血量過(guò)多是宮腔鏡檢查的禁忌標(biāo)志，如果患者出現(xiàn)這種癥狀時(shí)應(yīng)該立即禁止宮腔鏡檢查，先對(duì)患者進(jìn)行止血治療，再進(jìn)行宮腔鏡檢查。檢查時(shí)間：周期不規(guī)律的患者一般選擇在血量減少時(shí)，月經(jīng)周期正?；颊咭话氵x擇增生或者分泌前期，而對(duì)于絕經(jīng)患者則無(wú)特殊規(guī)定。（1）B超檢查。對(duì)患者進(jìn)行盆腔的B超探測(cè)和檢查，觀測(cè)相關(guān)的病變情況，同時(shí)測(cè)量子宮內(nèi)膜的厚度。（2）宮腔鏡聯(lián)合B超檢查。對(duì)患者在宮頸部位使用2%利多卡因5.5 ml的麻醉藥液浸泡棉簽進(jìn)行表面浸潤(rùn)麻醉?；蛘呖刹扇§o脈全麻，盡可能不擴(kuò)大患者子宮。在宮頸擴(kuò)張后，由B超引導(dǎo)沿著宮頸方向?qū)m腔檢查鏡放入宮腔內(nèi)，詳細(xì)檢查內(nèi)膜及宮腔內(nèi)部的病變情況，用B超掃描恥骨聯(lián)合上方，以形成膨?qū)m介質(zhì)和膀胱的雙向?qū)Ρ群蛥⒄眨轿挥^察子宮腔內(nèi)病變具體部位及大小。取材進(jìn)行病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

陰道B超檢查：以子宮內(nèi)膜厚度<0.5 cm，內(nèi)膜連續(xù)無(wú)不規(guī)則增厚，宮內(nèi)無(wú)團(tuán)塊樣病變?yōu)殛幮?。反之，子宮內(nèi)膜厚度≥0.5 cm為陽(yáng)性，陽(yáng)性患者需觀察患者子宮內(nèi)膜是否連續(xù)，有無(wú)不規(guī)則增厚，內(nèi)膜與肌層分界、血流，宮腔內(nèi)、宮頸管是否存在異常回聲、占位性病變。

B超聯(lián)合宮腔鏡檢查：子宮內(nèi)膜厚度<0.5 cm，宮腔鏡下宮頸管、宮腔形態(tài)無(wú)異常，無(wú)異常贅生物，無(wú)異型血管增生為陰性;子宮內(nèi)膜厚度≥0.5 cm，宮頸管、宮腔形態(tài)異常，可見(jiàn)異常贅生物（息肉、黏膜下子宮肌瘤、妊娠物殘留、菜花狀腫物等）、內(nèi)膜充血、異型血管增生等為陽(yáng)性。

記錄所有受檢患者經(jīng)過(guò)B超及B超聯(lián)合宮腔鏡檢查后的診斷結(jié)果，與病理結(jié)果對(duì)比分析，統(tǒng)計(jì)診斷結(jié)果的符合率[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

所選患者中，子宮內(nèi)膜息肉45例，內(nèi)膜增殖癥46例，子宮黏膜下肌瘤8例，宮頸與宮腔粘連13例，內(nèi)膜炎癥43例，子宮頸部息肉7例，正常分泌期子宮內(nèi)膜5例，子宮頸部肌瘤4例，子宮內(nèi)膜癌5例。

2.2 B超檢查及宮腔鏡聯(lián)合B超檢查與病理診斷符合率對(duì)比

超聲檢查診斷結(jié)果與病理診斷符合率為55.68%（98/176），宮腔鏡聯(lián)合B超檢查診斷結(jié)果與病理診斷符合率為81.25%（143/176），兩種檢查方法符合率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1、表2。

3 討論

本文研究結(jié)果表明，單純B超診斷的符合率明顯低于宮腔鏡聯(lián)合B超檢查與病理診斷的符合率（P<0.05）。在子宮內(nèi)膜癌及癌癥病發(fā)前期時(shí)的診斷檢查方面，宮腔鏡聯(lián)合B超檢查的準(zhǔn)確性更高。同時(shí)宮腔鏡直視下進(jìn)行活檢能準(zhǔn)確地得到病理組織，為診斷惡性病變的子宮內(nèi)膜癌的診斷提供了條件。在子宮內(nèi)膜炎癥診斷上，兩組診斷與病理診斷符合率分別為55.68%和81.25%。超聲對(duì)于子宮內(nèi)膜肌瘤較為敏感，相比之下它對(duì)于內(nèi)膜息肉敏感則較低[7-9]。超聲檢查方便、操作簡(jiǎn)單、容易使用等特點(diǎn)能極大使患者減輕痛苦，而且盆腔包塊很敏感，能提示醫(yī)生并引起其注意[10-11]。結(jié)合宮腔鏡能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)并定位特別細(xì)小的病變。聯(lián)合超聲的宮腔鏡檢查彌補(bǔ)了單純宮腔鏡檢查宮璧和宮外異常及單次超聲對(duì)于宮腔病變顯示的漏診。宮腔鏡能準(zhǔn)確定位占位性病變[12]，它能清晰地顯示這些細(xì)小病變侵入子宮的范圍及大小，從而提高聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率。而僅使用B超檢查時(shí)，這些病變很容易造成漏診。

相對(duì)于其他器械手段而言，把宮腔鏡聯(lián)合B超應(yīng)用在婦科疾病診斷檢查上具有很高的優(yōu)越性。它不僅能保持鏡檢結(jié)果與病理檢查結(jié)果相一致，而且能夠較為精確地把病變部位及病變大小顯示出來(lái)，這極大地提高了異常子宮出血的診斷率。它是診斷異常子宮出血的有效醫(yī)療手段[15]。把B超和宮腔鏡聯(lián)合起來(lái)，這將更加直觀和可靠的檢查出造成子宮異常出血的病理，并能夠及時(shí)準(zhǔn)確的診斷出病原體。這不僅具有較高的敏感性同時(shí)也具有較高的特異性，因此，宮腔鏡和B超聯(lián)合檢查具有不可替代的優(yōu)勢(shì)和地位，在異常子宮出血中具有較高的有效性，值得臨床推廣和使用。

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（收稿日期：2019-01-28） （本文編輯：馬竹君）