床旁肺部B超用于重癥肺炎患者的臨床效果分析

陳鳴娣　楊志明　林桂花　黎焯基　曾文馳　吳小登

【摘要】 目的：通過床旁肺部B超在重癥肺炎患者的應用觀察，分析其臨床效果。方法：選取2017年1月-2018年1月筆者所在醫院重癥醫學科收治的重癥肺炎病例60例為研究對象，根據胸片分為實變組30例（雙肺廣泛斑片狀影或伴支氣管充氣征）和非實變組30例（雙肺紋理增粗、模糊），對比兩組間超聲影像的異同。結果：重癥肺炎患者B超圖像顯示為胸膜下肺實變、A線消失、胸膜線異常。胸片實變組30例患者中有26例為實變圖像，胸片非實變組30例患者B超提示均無實變，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）;B超A線實變組中22例A線丟失，非實變組中24例A線丟失，兩組對比差異無統計學意義（P>0.05）;胸膜線異常檢測實變組中15例胸膜線不清晰或丟失，非實變組中19例不清晰或丟失，兩組對比差異無統計學意義（P>0.05）。結論：床旁肺部B超特點主要為肺實變、A線消失、胸膜線改變等，具有快捷、便利、不存在危險性的特點，臨床效果好，可作為評價重癥肺炎的診斷方法。

【關鍵詞】 床旁肺部B超; 胸部X線片; 重癥肺炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.025 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）18-00-03

【Abstract】 Objective：To study the application of bedside lung B-ultrasound in patients with severe pneumonia，analyze the clinical effect.Method：Sixty patients with severe pneumonia admitted to the Department of Critical Care Medicine from January 2017 to January 2018 were enrolled in the study.According to the chest X-ray，30 patients were included in the consolidation group（extensive plaque or bronchial aeration in both lungs）.30 cases of non-consolidation group（both lungs were thickened and blurred）.Compared the similarities and differences of ultrasound images in the two groups.Result：B-ultrasound images of patients with severe pneumonia showed subpleural lung consolidation，A-line disappearance，and pleural line abnormalities.Among the 30 patients with chest radiographs，26 were consolidation images，and 30 patients with chest radiographs were not confirmed by B-ultrasound，the difference between the two groups was significant（P<0.05）.B-ultrasound A line in the variable group，22 cases of A line were lost，24 cases of A line were lost in the non-conform group，and there was no difference between the two groups（P>0.05）.15 cases of pleural line in the pleural line abnormality test were unclear or lost.Nineteen patients in the variable group were unclear or lost，and there was no difference in the two groups（P>0.05）.Conclusion：The B-ultrasonography of the bedside lung is mainly characterized by lung consolidation，A-line disappearance，pleural line change，etc.It has the characteristics of quickness，convenience，and non-risk，and has good clinical effect.It can be used as a diagnostic method for evaluating severe pneumonia.

【Key words】 Bedside lung B-ultrasound; Chest X-ray; Severe pneumonia

First-authors address：The Second Affiliated Hospital of Guangdong Medical University，Zhanjiang 524003，China

重癥肺炎是重癥醫學科常見的一種肺部疾病，它會迅速發展，進而出現呼吸衰竭，導致全身多個器官功能出現障礙，病死率高[1]，對生命安全造成嚴重威脅，時刻危害人類的健康[2-4]。所以，重癥肺炎的治療關鍵在于初期判斷。目前，重癥肺炎的初步診斷主要是通過患者的臨床表現、體征、影像學結果，其中胸部X線片或肺部CT是必不可少的診斷依據[5]。但是，胸部X線片或肺部CT具有輻射損傷，孕婦禁用，另外單靠單一的影像學來診斷，難免會出現誤診或漏診。現階段，床旁B超具有無創、快捷的特點，普遍運用在臨床上，特別是在重癥病房。對重癥患者進行及時診斷，具有準確、快速、不存在危險性等優勢，國內外已有使用超聲進行替代診斷的研究[6-7]，但關于用于重癥肺炎的分析較少。所以本研究通過床旁肺部B超在重癥肺炎患者的應用觀察，分析其臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年1月筆者所在醫院重癥醫學科的重癥肺炎病例60例為研究對象。重癥肺炎符合中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南標準[5]。排除標準：妊娠、慢性阻塞性肺疾病史、肺部腫瘤、非感染性間質性肺病、嚴重心功能不全及冠脈綜合征、自身免疫性疾病、未引流的氣胸等。年齡18～70歲，男36例，女24例。其中高血壓患者18例，糖尿病患者12例。根據胸片分為實變組30例（雙肺廣泛斑片狀影或伴支氣管充氣征）和非實變組30例（雙肺紋理增粗、模糊），其中實變組中，男19例，女11例，年齡39～66歲，平均（52.5±0.1）歲;非實變組中，男17例，女13例，年齡38～65歲，平均（51.5±0.1）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可比性高。所有患者當天同時行超聲檢查，診斷不明確者進一步行胸部CT檢查。本研究經醫院倫理委員會批準，所有檢查征得患者及其家屬知情同意后執行。

1.2 治療方法

采用索諾聲超聲M-TURBO診斷儀，線陣探頭頻率8～14 MHz。安靜狀態或鎮靜狀態，患者取半坐臥位，以腋前線、腋后線作為標準，每邊肺分別分成前、側、后3個部位、每個部位分上下兩部分，探頭與肋骨垂直，掃查各個區域。了解A線、肺實變和胸膜線的情況。正常肺組織圖像為A線，胸膜下肺實變、胸模線異常出現表明患者存在重癥肺炎[8]。經兩個有經驗的超聲醫生共同確認。肺部超聲影像學定義標準：（1）正常：出現肺滑動征及A線;（2）A線消失：表現為正常的A線消失;（3）胸膜線異常：呈現出多條間隔清晰或密集融合的B線;（4）肺實變：肺廣泛斑片狀影或伴支氣管充氣征[9]，見圖1。

1.3 統計學處理

以SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 重癥肺炎的床旁B超表現

60例患者中超聲出現肺廣泛斑片狀影伴支氣管充氣征、A線丟失、胸膜線異常的例數分別為26例（43.3%）、46例（76.6%）和34例（56.6%）。

2.2 胸片實變組與非實變組B超圖像對比

胸片實變組30例患者中有26例B超提示肺實變表現，胸片非實變組30例患者B超均無提示肺實變，比較差異有統計學意義（P<0.05）。B超A線實變組中22例均A線丟失，非實變組中 24例均A線丟失，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。而超聲胸膜線實變組15例胸膜線異常，非實變組19例胸膜線異常，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

目前，重癥肺炎（severer pneumonia）是重癥監護病房中最多見的一種呼吸道感染疾病，病情嚴重，死亡率很高。所以，早期診斷和詳細了解決定致病性的機制，結合有效的預防和治療措施，在控制重癥肺炎的發病和減少其病死率發揮著重要的作用。

超聲波在各種物質中存在著不同的聲速和聲阻抗，而且通過這一特點能夠提供高空間和時間分辨率圖像，比如在氣體介質中，超聲波可以被完全反射回來形成一種超聲波束，但是在液體介質方面，超聲波是很容易從中穿透的。故超聲波在正常肺組織中主要表現為A線或少量B線等圖像;但在存在有異常的肺組織中，尤其是在不同類型、不同病變的肺組織內，超聲波就會改變氣體和液體中反射回來的比例，從而出現各種各樣的異常圖像，例如，實變的情況下肺部超聲呈現出的是一種類似肝樣組織結構及支氣管充氣征，可作為評估肺炎及其嚴重程度的基礎。最近，人們越來越關注將超聲成像方法用于重癥肺炎早期診斷的臨床前測量。這項工作也證明了超聲成像技術是一種強大的工具，可以擴展對相關疾病的臨床前理解。

本次結果提示，胸片實變組30例患者中有26例超聲檢查為實變表現，胸片非實變組30例患者超聲檢查均無肺實變表現，兩組比較差異顯著。由此說明，胸片和超聲均可用來作為評價診斷重癥肺炎的方法。重癥肺炎患者超聲圖像表現為A線消失，肺實變組與非實變組比較差異不明顯，屬非特異性超聲表現;肺實變組與非實變組均有不同程度出現胸膜線異常，但兩組比較差異不明顯，屬非特異性超聲表現，該結論與文獻[10]報道相符。同時也表明，在重癥肺炎的診斷中超聲具有非常高的診斷地位。因此，我們未來的工作將使用超聲成像來作為早期干預重癥肺炎的一種手段和方法。超聲成像是一種強大的臨床前工具，在理解和治療相關疾病方面，尤其是重癥肺炎具有許多有希望的應用，并且可以幫助使基于超聲的成像更準確，可重復和可靠。

之前，人們考慮到肺部表面有肋骨覆蓋，超聲波難以穿透成像，當出現病變時，相應的肺組織含氣量和液體比例不一致，在超聲檢查過程中會出現一定的偽影等圖像，影響判斷結果，所以人們不大認可將B超應用于肺部疾病的檢查。但是，正是這種偽影的分析才是肺部超聲作為評判肺部疾病的基礎，特征選擇過程很可能為不同類型的檢查呈現不同的放射學特征。李蓮花等[11]研究顯示肺部超聲評分可以評估重癥肺炎合并ARDS患者肺部通氣面積的變化和病情嚴重程度，可有效預測患者預后和病死率。本研究同樣表明，超聲對于重癥肺炎具有很高的敏感性，且沒有輻射。CT固然作為診斷的金標準，不過射線的劑量相對于胸片較大，另外費用較高，在一些基層醫院不一定具備CT這種設備，尤其是一些貧窮的地方[12]。所以，超聲沒有輻射，越來越受到廣泛應用。因此，超聲作為現代化一種組合來自這些成像類別的參數可以具有協同效應并有助于重癥肺炎的早期診斷。

綜上所述，超聲可用于評判肺實變，診斷重癥肺炎具有快速、安全、簡便等優點。重癥肺炎來勢兇猛，病情危重，早期明確病因及診斷在指導其治療方案帶來重大的臨床意義。B超比較輕便、易操作，對危重患者可行床邊檢查。目前應用床旁B超越來越受到眾多醫生的青睞，作為一種常規無創檢查手段和技術，開拓了肺臟疾病影像學監測的新紀元。