飲食管理聯合動態血糖儀監測對老年糖尿病患者血糖波動的影響

王水香

江西省南昌市安義縣人民醫院 (江西安義 330500)

糖尿病指以高血糖水平為主要特征的終身性慢性代謝性疾病。由于飲食習慣與糖尿病的發生、發展關系密切，且不科學飲食是糖尿病發生的重要危險因素，對患者健康及生命質量影響較大，飲食管理作為基礎糖尿病患者治療措施以及重要的治療手段，必須得到重視[1]。另外，將動態血糖監測系統應用到老年糖尿病患者的血糖管理過程中，可客觀、詳細、全面監測血糖波動情況，對評估病情進展及治療效果意義重大[2]。為此，本研究探討飲食管理聯合動態血糖儀監測在老年糖尿病患者中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2018年7月我院收治的78例老年糖尿病患者，采用隨機數字表法分為兩組，各39例。觀察組男22例，女17例；年齡60～79歲，平均(68.57±4.38)歲；病程2～10年，平均(5.41±2.03)年。對照組男21例，女18例；年齡60～79歲，平均(68.43±4.41)歲；病程2～10年，平均(5.38±2.11)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規管理，包括予以病情觀察、進行簡單的知識宣教、提供常規血糖監測、囑低糖飲食等。

觀察組在對照組基礎上強化飲食管理，并予以動態血糖儀監測。(1)飲食管理：成立包括護理人員、內分泌科醫師的飲食管理小組，其中護理人員負責健康教育、膳食指導、舉辦病友聯誼活動等，醫師負責調整飲食方案。結合老年人年齡較大、記憶力減退及認知能力下降等特點，設計飲食治療卡(含患者基本信息、日進食總熱量、餐次分配與食譜舉例)。予以多元化、個性化教育，通過多媒體、幻燈片等集體宣教形式為學習能力較強患者及其家屬提供準確估量或稱量食物、應用交換量表的方法；通過編制飲食控制口訣，幫助文化程度不高的患者掌握基礎、關鍵的糖尿病飲食知識；通過勺、碗、杯等模型示范食物稱量方法，并建議患者使用固定容器；單獨為記憶力不佳的患者提供反復、多次一對一宣教；為血糖控制效果不佳的患者進行原因分析，并指導改進方法。組織病友交流活動，邀請血糖波動小、控制效果理想的患者進行飲食管理經驗介紹，鼓勵在座患者積極提問、發言。建立健康檔案，每個月進行1次家庭隨訪，重點掌握患者及其家屬對糖尿病飲食相關技能與知識的掌握情況，詢問患者正常飲食情況，鼓勵患者好的行為、做法，耐心解答患者疑問，幫助其糾正不恰當的做法等。(2)動態血糖儀監測：選擇動態血糖監測儀(美國美敦力，iPro2)，囑患者保持平臥體位，將血糖探頭埋置點設計在腹部離臍周3～5 cm位置，常規消毒，之后向皮下組織植入酶標感應探頭，將探頭中的內針芯取出，通過透明敷貼固定，再將探頭連接至信息記錄器，對探頭實施初始化處理，于60 min后輸入指血血糖信息，然后設定每天進行3～4次的指血血糖檢測，還需予以校正。72 h后，將探頭取出，對數據進行分析。

1.3 臨床評價

(1)于干預前、干預半年后，比較兩組血糖水平。(2)自行設計依從性調查量表，Cronbach′s α系數=0.84，包括低糖飲食、按時用餐、飲食知識技能等，總分100分，其中≤60分為不依從，61～84分為依從，≥85分為完全依從。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 血糖

觀察組干預半年后空腹及餐后2 h血糖水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血糖水平比較

注：與對照組干預后比較，aP<0.05

2.2 依從性

觀察組依從性高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組依從性比較[例(%)]

注：與對照組比較，Z=2.314，aP<0.05

3 討論

老年人糖尿病發病率高，且因身體功能減退、伴多種慢性疾病、記憶力下降等，血糖管理難度更高。臨床實踐證明，糖尿病患者如若長期血糖控制效果不佳，可增加慢性并發癥發生風險，提高致殘或者病死率[3]。再加上老齡化社會的到來，尋找科學有效的管理方法，及時采取措施，以改善血糖管理效果，對維護老年人健康，保證其晚年生命質量具有重要意義。

科學的飲食控制與糖尿病藥物治療具有同等重要性，患者在進行藥物治療的同時，接受規范、長期的飲食治療，可有效控制血糖水平，緩解胰島細胞負擔[4]。動態血糖儀是一種近年來興起與完善的可進行血糖連續監測的醫療技術，可24 h監測血糖動態改變，客觀、全面反映患者各時間點的血糖水平[5]。本研究結果顯示，觀察組干預半年后空腹及餐后2 h血糖水平均低于對照組，依從性高于對照組(P<0.05)。提示，較常規管理，應用飲食管理與動態血糖儀監測對降低老年糖尿病患者血糖水平，減少血糖波動具有積極作用，同時利于改善飲食依從情況，對患者預后意義重大。

成立專門管理小組，設計飲食治療卡，依據患者文化程度、記憶力、血糖控制效果、舉辦病友交流活動等豐富、多元化的形式進行集體或“一對一”知識宣教，并予以定期隨訪，可促進飲食管理科學化、規范化，同時利于增強患者糖尿病飲食技能，而在此基礎上進行動態血糖監測，可幫助患者及時掌握自身血糖水平與控糖效果，利于進一步提升依從性，保持血糖水平穩定[6]。

綜上所述，針對老年糖尿病患者，在進行飲食管理的基礎上，予以動態血糖儀監測，可下調血糖水平，減少血糖波動，同時利于提升飲食依從性，促進患者健康恢復。