加速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理中的應用效果

宋捷

天津市第四中心醫院 (天津 300000)

近年來，人們的生活習慣不斷變化，膽道系統疾病的發病率逐年升高。腹腔鏡膽囊切除術是治療膽道外科疾病患者的有效手段，與傳統手術方式相比，具有創傷小、恢復快、反應輕等優勢，是臨床治療膽囊疾病的主要方式[1]。但該手術存在一定局限和弊端，需要與相應的護理措施配合才能保證手術治療效果，減少術后并發癥，改善患者預后。近年ERAS理念在臨床廣受推崇，通過在圍手術期實施恰當的護理措施減輕術后應激反應，以促進患者快速恢復[2]。本研究旨在探討ERAS理念在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年6月收治的76例腹腔鏡膽囊切除術患者，隨機分為觀察組和對照組，每組38例。對照組男21例，女17例；年齡29～73歲，平均(42.86±5.79)歲；其中膽囊炎9例，膽囊息肉12例，膽囊結石17例。觀察組男20例，女18例；年齡27～75歲，平均(43.13±6.21)歲；其中膽囊炎7例，膽囊息肉14例，膽囊結石17例。納入標準：患者知情并自愿參與本研究。排除標準：嚴重器官功能不全者；嚴重高血壓病、糖尿病者；存在上腹部手術史者；精神疾病、惡性腫瘤者。兩組性別、年齡及疾病類型等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組予以常規圍手術期護理干預，包括術前常規禁飲禁食，做好相關的術前檢查和手術準備，術中協助置管和做好環境護理，術后做好排氣協助和進食管理等。

觀察組予以ERAS理念護理干預，具體如下。(1)術前護理：術前準備工作的充分程度可影響手術效果及術后恢復，護理人員需要指導患者做好各項準備工作；結合實際情況向患者介紹疾病相關知識、手術流程及加速康復理念在圍手術期的實施方法等；加強與患者的溝通交流，加深了解患者內心想法，疏導患者消極心理，可借助成功案例幫助患者樹立治療信心；術前6 h禁食，術前2 h禁飲，術前2 h予以口服葡萄糖注射液500 ml。(2)術中護理：護理人員盡可能為患者營造舒適、安靜的手術環境，將室內溫度控制在25～27℃，排除各種噪聲對手術的干擾；嚴格按照醫囑采取合適的手術體位，并將軟墊墊在患者身體受壓部位下方，防止出現褥瘡；此外，還應緊密配合醫師開展手術，并對患者的各項生命體征進行監測。(3)術后護理：鑒于患者術后會出現不同程度的疼痛，護理人員需根據患者疼痛程度按醫囑給予藥物治療，并告知緩解疼痛的方法，最大限度改善患者的不適；術后科學合理的飲食可對患者病情的康復產生積極影響，并能使患者胃腸功能盡快恢復，術后6 h給予患者低脂流食，隨后結合患者恢復情況逐漸向正常飲食過渡；在患者恢復呈現好轉且各項生命體征趨于穩定的情況下，護理人員可鼓勵并協助患者下床活動，并針對患者的恢復情況為其制定相應的運動計劃。

1.3 臨床評價

比較兩組手術情況(術中出血量、手術時間)、術后恢復情況(下床活動時間、排氣時間、排便時間、住院時間)及術后并發癥(腹脹、嘔吐、切口感染)發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術情況比較

觀察組術中出血量和手術時間均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術情況比較

2.2 兩組術后恢復情況比較

觀察組下床活動時間、排氣時間、排便時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后恢復情況比較

2.3 兩組術后并發癥比較

觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后并發癥比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.66，aP<0.05

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術是臨床常見的微創手術，在外科治療中具有良好的效果，具有切口小、術中出血量少、術后恢復快等優勢，可減輕術中疼痛，降低并發癥發生率、縮短住院時間[3]。腹腔鏡手術要達到理想的治療效果，離不開醫師和護理人員互相配合。ERAS理念在20世紀90年代被提出，通過在圍手術期采取相應護理措施減輕患者的應激反應，減少并發癥，有利于改善手術效果[4]。圍手術期護理作為ERAS中的主要環節，其質量會對患者的康復情況產生直接影響。ERAS理念的革新優化了護理人員的護理水平，使患者在圍手術期享受到優質的護理服務。因此，在ERAS理念指導下對圍手術期的護理措施進行優化，有助于提高護理質量，促進患者康復。

常規圍手術期護理干預主要關注重點是手術的治療效果，忽略了人文關懷。而ERAS理念以患者為中心，充分體現了以人為本的護理理念，結合患者實際情況從心理和生理解決問題，滿足需求，有利于患者術后快速恢復[5]。腹腔鏡膽囊切除術治療中，在ERAS理念指導下的圍手術期護理通過實行針對性的護理措施進一步優化治療效果，全方位促進患者術后恢復。

本研究中，護理人員主要從術前、術中、術后三個方面展開護理工作。術前為患者普及疾病相關知識，講解治療手術流程和ERAS理念護理的相關措施等，對手術進行全面了解，排除疑慮；通過交流加深對患者的了解，疏通其不良心理，建立治療信心，提高治療配合度；指導患者在適當的時候禁食禁飲，為手術進行做好充分準備。術中緊密配合醫師，為患者營造舒適安靜的氛圍，改善患者手術體驗，減少并發癥的發生風險。本研究結果顯示，觀察組術中出血量、手術時間均優于對照組(P<0.05)，提示將ERAS理念應用于腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理中可減少術中出血量、縮短手術時間，從而提升手術效率。術后從疼痛護理、飲食護理、運動護理三個方面著手，遵醫囑結合患者疼痛程度使用鎮痛藥物；為患者提供低脂流食，并逐漸恢復常規飲食；鼓勵患者下床運動，并結合患者的情況制定運動計劃等。本研究中，干預后，觀察組下床活動時間、排氣時間、排便時間、住院時間等指標均優于對照組(P<0.05)，提示ERAS理念指導下的圍手術期護理能促進腹腔鏡膽囊切除術患者術后恢復，提高治療效果。觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)，提示基于ERAS理念的腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理能減少并發癥，降低手術對患者的不良影響。

綜上所述，ERAS理念在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理中具有較高的應用價值，可明顯提高手術效率，減少術中出血量，促進患者術后康復，減少并發癥的發生。