鹽酸胺碘酮注射液導致的外周靜脈炎患者的護理

徐斌

福建省老年醫院心血管內科 (福建福州 350012)

鹽酸胺碘酮注射液是臨床抗心律失常的藥物，該藥物在抗心律失常上起效較快且無明顯血流動力學的影響，在當前臨床中已被廣泛地應用[1-3]。但鹽酸胺碘酮注射液對于血管的刺激性較大，在直接通過外周靜脈給藥時，即使注射藥液無外滲現象，也可能導致患者發生外周靜脈炎，臨床表現為注射處皮膚疼痛、水腫、紅斑、滲出、壞死、浸潤、炎癥反應、感染、蜂窩組織炎以及血栓靜脈炎等[4-6]。對此類癥狀如不及時治療，會造成患者不必要的痛苦，加重其病情。本研究納入60例鹽酸胺碘酮注射液導致的外周靜脈炎患者，探究鹽酸胺碘酮注射液導致的外周靜脈炎的發生原因、護理干預與預防方法。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年10月收治的使用鹽酸胺碘酮注射液導致的外周靜脈炎患者60例作為研究對象，依據入院順序將其分為對照組與觀察組，各30例。對照組男19例，女11例；年齡38～73歲，平均(55.2±4.7)歲；Ⅲ度靜脈炎4例，Ⅱ度靜脈炎16例，Ⅰ度靜脈炎10例。觀察組男18例，女12例；年齡39～76歲，平均(54.8±5.6)歲；Ⅲ度靜脈炎5例，Ⅱ度靜脈炎13例，Ⅰ度靜脈炎12例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者均簽署知情同意書，研究經醫院倫理委員會審批。

1.2 靜脈炎的分度標準

應用美國輸液護理學會(INC)對靜脈炎程度的分度標準，對患者的靜脈炎程度進行分級。Ⅰ度表示患者主訴有局部疼痛、皮膚水腫或紅腫，靜脈未見條索狀的改變且未觸及硬結；Ⅱ度表示患者存在明顯穿刺點疼痛、皮膚水腫或紅腫，靜脈存在條索狀的改變且未觸及硬結；Ⅲ度表示患者存在局部強烈疼痛、皮膚水腫或紅腫，靜脈存在條索狀的改變并且可觸及硬結。

1.3 方法

對照組采用常規干預，根據病情程度干預3～5 d。觀察組在輸液前加用濃度50%的硫酸鎂和土豆泥濕敷，先取250 g新鮮土豆泥，加用95 ml濃度50%的硫酸鎂調成糊狀，混合物涂布在靜脈炎的血管周圍，覆蓋面積超過紅腫邊緣1 cm，覆蓋的厚度在2～3 mm，外用規格6 cm×9 cm的紗布包裹，覆蓋保鮮膜進行包扎，敷料每6小時進行1次更換，患者均敷藥4 d。

在此過程中，Ⅰ度靜脈炎患者的護理：對發生靜脈炎的皮膚進行熱敷2 h/d，連續2 d，同時使患肢保持抬高20°～30°使靜脈血液回流。Ⅱ度靜脈炎患者的護理：可對靜脈炎發生處皮膚應用土豆片進行外敷，取新鮮土豆洗凈并切成1～2 cm厚度薄片外敷；或予以浸透濃度50%的硫酸鎂進行濕敷，選用16層紗布，沿靜脈走向進行覆蓋，使紗布保持濕潤；兩種方法均外敷6 h/d，連續4 d，同時使患肢保持抬高20°～30°使靜脈血液回流。Ⅲ度靜脈炎患者的護理：可采用超短波理療方式(伊藤SW-180型超短波治療機)，1次/d，每次持續治療15～30 min。

1.4 臨床評價

觀察比較兩組干預前及干預后4 d的靜脈炎程度。

1.5 統計學處理

2 結果

干預前，兩組靜脈炎程度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組靜脈炎程度輕于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后靜脈炎程度比較(例)

注：兩組干預后比較，P<0.05

3 討論

鹽酸胺碘酮注射液是臨床常用的第Ⅲ類抗心律失常的藥物，是作為治療與預防反復性心室纖顫患者的一類有效的抗心律失常注射制劑。當前，鹽酸胺碘酮注射液雖在心血管內科的臨床上廣泛應用，但由于其對靜脈的刺激較大，在進行長時間滴注后，患者易發生炎癥反應并引起外周靜脈炎。

3.1 引起外周靜脈炎的原因

(1)藥理因素。鹽酸胺碘酮注射液通常的靜脈使用劑量為5%濃度葡萄糖液20 ml加用鹽酸胺碘酮注射液150 mg混合靜脈推注，當其使用濃度>3 mg/ml時，易發生外周靜脈炎等，當持續進行靜脈滴注>1 h，即使其使用的濃度<2 mg/ml，也可發生外周靜脈炎。應用濃度5%的葡萄糖注射液進行稀釋，而酸性溶液對于血管的刺激性較大，易導致血管內皮細胞發生損傷。同時，鹽酸胺碘酮注射液含碘，碘對于血管的刺激性較大，在短時間內進行大量輸注后，血管內的碘成分會超過血管的緩沖與應急能力，導致局部皮膚出現紅腫、熱痛等癥狀，嚴重時甚至發生靜脈硬結并伴有明顯的壓痛等。(2)輸液途徑選擇的因素。臨床上使用深靜脈留置針(包括股靜脈、鎖骨下靜脈以及頸內靜脈等)滴注鹽酸胺碘酮注射液，患者靜脈炎發生率相對較低，但由于實際條件限制，選擇上述的靜脈通路概率相對較低，在一般情況下主要以外周靜脈進行鹽酸胺碘酮注射液靜脈滴注，會導致患者血管的敏感性增高、彈性能力下降，當注射藥物的濃度增大時，會使管腔的壓力增大，更易發生藥物外滲事件，從而引起外周靜脈炎。(3)人為因素導致。護理人員在靜脈穿刺部位選擇不當、進針的固定不當或未嚴格進行無菌操作，在進行加藥時，安瓿頸未進行消毒而直接鋸割掰開，而因玻璃具有脆性，會產生微小微粒，隨著瓶內負壓吸入到安瓿中并造成污染。輸液瓶內加入其他藥物時，因進行反復穿刺，導致橡皮屑脫落到瓶中。此外，治療室的空氣污染也會導致液體中的微粒增多，導致輸注到血管中造成機械刺激引發外周靜脈炎等。

3.2 外周靜脈炎的預防措施

(1)選擇合適的輸液通路[7]。在臨床上使用鹽酸胺碘酮注射液時必須要單獨對患者建立靜脈通路，并且選擇粗直的血管，盡量避開選擇靜脈瓣或關節部位，護理人員在進行穿刺后，應對針頭進行固定，對于長期用藥患者可計劃性利用血管，盡量避免連續同一部位進行穿刺，對于持續滴注時間超過24 h患者，應更換注射部位。同時避免對下肢以及癱瘓肢體部位進行靜脈給藥。對于有條件的患者可選擇使用深靜脈套管針進行給藥，以降低外周靜脈炎發生率。(2)執行無菌操作原則[8-9]。加強對護士的基礎操作規范，在臨床上需嚴格執行無菌操作原則，在操作中避免出現消毒不嚴密或者針頭污染的情況，必須嚴格規范護理行為，執行三查七對，在進行加藥時，盡量避免對同部位進行反復抽吸，且在加藥后需要觀察溶液中各種輸液顆粒的情況。(3)控制鹽酸胺碘酮注射液濃度[10]。鹽酸胺碘酮注射液的藥物說明提示，當鹽酸胺碘酮注射液的濃度>3 mg/ml或持續靜脈滴注的濃度>2 mg/ml，會導致外周靜脈炎發生風險升高。在鹽酸胺碘酮注射液用藥前、后，通過氯化鈉溶液沖洗帶走血管壁上的殘留藥物并降低局部藥物濃度，縮短局部血管內的藥物停留時間，以此預防外周靜脈炎。(4)選擇精密過濾輸液器。微粒主要是指在液體中存在的部分非代謝性顆粒，其直徑一般>10 μm，而普通的一次性輸液器上所配備終端過濾主要為纖維素濾膜，其介質孔徑一般>10 μm，在正常成人的毛細血管中，最細處直徑在6～8 μm，難以起到截留輸液中有害微粒的目的，當微粒的直徑超過毛細血管直徑會堵塞血管并引起一系列的不良反應。相比之下，選擇一次性精密過濾輸液器作為終端過濾器，其孔徑為5.0 μm或者3.0 μm，對于液體中微粒的濾過率可達到90%，能有效過濾輸液中的不溶性微粒，避免微粒對血管造成的刺激，選擇精密過濾輸液器也可預防臨床上外周靜脈炎的發生。(5)應用土豆片外敷。在鹽酸胺碘酮注射液的輸注期間，應用土豆片進行外敷，土豆在臨床上主要的藥用成分包括維生素B、維生素C、茄堿、茄定以及塊莖葛素等，其具清熱解毒、消炎鎮痛、止癢利濕以及消腫的功效，可促進局部血液循環以及皮膚的新陳代謝，該方法取材方便、操作簡便且無不良反應等，更易于患者接受。(6)加強臨床巡視。在進行鹽酸胺碘酮注射液用藥時護理人員應加強臨床巡視，對于老年人群體與糖尿病患者更需多加注意，當發現臨床上出現紅腫、熱痛時應停止輸注藥物，并及時進行處理。在治療過程注意聽取患者主訴，當其表示局部有疼痛感時，應立即停藥并按照外滲的程序進行處理[11]。

本研究結果顯示，觀察組干預后靜脈炎程度輕于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，在臨床上使用鹽酸胺碘酮注射液靜脈注射的過程中，應對局部情況進行觀察，護理人員應掌握鹽酸胺碘酮注射液的藥理與不良反應，加強臨床護理的責任心，并消除存在的影響因素，做好患者的心理護理以及相關護理教育，加強對使用該藥物患者的臨床巡視，用藥時盡量避免藥物外滲，發現靜脈炎患者后應予以有效的護理干預措施以避免發生并發癥。