預防性護理在高齡患者中的應用效果

魏德華，郭麗萍

江西省宜春市萬載縣人民醫院 (江西萬載 336100)

壓力性損傷即壓力性潰瘍，在醫療保健中較為常見，通常因醫療器材造成的壓力性損傷稱為醫療器械相關性壓力性損傷。高齡患者臨床治療、護理時常使用較多的醫療器械，壓力性損傷通常需要進行臨床預防[1]，目前尚無較為統一的工具對預防醫療器械相關性損傷進行評估，也無較為統一的臨床預防措施進行臨床護理干預[2]。本研究選取60例高齡患者，旨在探討預防性護理的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2018年6月治療的60例高齡患者，按照就診順序分為觀察組與對照組，每組30例。對照組男17例，女13例；年齡66～85歲，平均(71.26±2.15)歲；急性生理與慢性健康狀況Ⅱ(APACHEⅡ)評分(26.52±2.38)分；Braden評分(10.06±1.35)分。觀察組男16例，女14例；年齡66～85歲，平均(72.03±2.03)歲；APACHEⅡ評分(26.82±2.05)分；Braden評分(10.12±1.16)分。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：均為ICU患者；清醒可交流。排除標準：醫療器械和皮膚接觸位置存在皮膚受損情況，入院時存在褥瘡患者[3]。

1.2 方法

對照組實施常規護理，檢查醫療器械是否合格及是否可正常運行，按照規定使用醫療器械，且應注意避免器械對患者造成損傷。

觀察組實施預防性護理。(1)患者評估。入院24 h內，評估患者是否存在壓力性損傷風險，根據患者行動能力、營養狀況、皮膚狀態等進行風險評估。(2)醫療器械評估。導致患者出現相關性壓力性損傷的醫療器械主要為鼻胃管(成人一般型號12Fr)、靜脈導管(成人一般型號14G、16G、18G、20G)、導尿管(成人一般型號16、18、20、22)、約束帶、便盆、腹帶等，本院使用的醫療器械大多來自揚州生命源醫療器械有限公司。醫療器械均按廠商建議使用；器械型號按照標準使用。對醫療器械材質進行評估，對受壓部位應選壓力較小的器械。評估醫療器械可能的使用時間、數量，并由此確定壓力性損傷風險程度。(3)健康教育。加強對患者及其家屬的健康宣教，使其了解醫療器械的使用情況、作用、注意事項等，并說明醫療器械有可能造成的壓力性損傷原因、預防方法等。鼓勵患者及時表達不舒適的感覺。(4)器械放置。使用醫療器械時應正確放置，可通過合理改變位置緩解器械造成的壓力。皮膚處應通過軟墊支撐，減少摩擦。(5)嚴密監測。當患者實施醫療器械干預后，應連續對其壓力性損傷進行觀察和評估，并及時了解患者機體健康、心理情緒等變化情況。(6)營養支持。高齡患者往往會出現身體功能衰退，且因為疾病往往導致患者營養不良，使得機體創傷難以愈合。需要及時對患者進行營養評估，且實施營養支持，增強機體抵抗力，以預防患者出現壓力性損傷。

1.3 臨床評價

比較兩組醫療器械相關性壓力性損傷發生情況及護理滿意度。(1)醫療器械相關性壓力性損傷程度分為輕度(皮膚完整，局部受壓，將壓力消除30 min，皮膚依然發紅，皮膚無破損)、中度(表皮均受損和部分真皮受損，表淺潰瘍，傷口底部為紅色或粉紅色，無腐肉，無瘀傷，水泡未破)、重度(全層皮膚受損，傷到皮下脂肪組織，甚至骨頭)[4]。(2)患者護理滿意度采用自擬護理滿意度調查表進行評估，總分100分。滿意，>80分；基本滿意，60～80分；不滿意，<60分。滿意度=(滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%[5]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組醫療器械相關性壓力性損傷發生率比較

觀察組醫療器械相關性壓力性損傷發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組醫療器械相關性壓力性損傷發生情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.043，aP<0.05

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

注：與對照組比較，χ2=4.043，aP<0.05

3 討論

患者出現壓力性損傷會延長住院時間，升高病死率，增加醫療成本。高齡患者在臨床治療過程中，常會涉及很多醫療器械，壓力性損傷依然是以臨床預防為主。因對患者造成壓力性損傷的醫療器械較多，若護理人員未對其有及時、正確的認知，常會導致護理工作無法及時有效完成。壓力性損傷通常會導致疼痛，引發感染，使得患者機體形象發生變化[6]。壓力性損傷在臨床治療時需要較高費用，且通常為毀滅性損傷，尤其醫療器械相關性損傷與患者活動不便導致的損傷通常難以鑒別區分，提前預防具有重要作用。目前，醫療器械相關性壓力性損傷臨床報道較少，但依然是造成壓力性損傷的重要因素，因此，合理的預防性護理措施具有重要意義[7]。本研究結果顯示，觀察組醫療器械相關性壓力性損傷發生率低于對照組(P<0.05)，觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。通過加強預防性護理措施的實施，可預防壓力性損傷的發生。通過對患者、醫療器械進行評估，可了解患者發生醫療器械相關性壓力性損傷的風險程度，并采取合理預防措施。通過對患者及家屬實施健康教育，可提高患者及家屬認知，積極配合預防壓力性損傷。正確放置器械，并及時正確地更改位置，降低皮膚處摩擦力，有效預防壓力性損傷。加強監測，如患者出現異常應及時處理。對患者實施營養支持，提高患者機體承受力，對預防壓力性損傷具有明顯促進作用。

總之，預防性護理應用于高齡患者，可降低醫療器械相關性壓力性損傷發生率，提高患者滿意度。