高通量血液透析聯合血液灌流及護理干預對透析患者療效的影響

吳英新

天津市濱海新區大港醫院 (天津 300270)

血液透析是針對急慢性腎衰竭患者的治療措施，通過血液透析可延長急慢性腎衰竭患者的生命，但長期血液透析易引起一系列并發癥。皮膚瘙癢是血液透析患者常見并發癥之一，長期血液透析患者皮膚瘙癢發生率為60%～90%[1]。輕度皮膚瘙癢對患者生活及工作的影響較小，中重度瘙癢發作頻繁，且多部位存在濕疹、色素沉著，對患者的工作及生活影響嚴重，且可能會增加并發癥發生風險[2]。本研究針對透析患者應用高通量血液透析聯合血液灌流治療，分析臨床療效及護理對策?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年2月接受透析的患者66例，以隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組33例。對照組男18例，女15例；年齡30～78歲，平均(51.39±6.97)歲；原發病，糖尿病腎病12例，慢性腎炎13例，高血壓腎病8例。觀察組男19例，女14例；年齡31～78歲，平均(51.41±7.06)歲；原發病，糖尿病腎病13例，慢性腎炎11例，高血壓腎病9例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：符合血液透析指征；遵醫囑使用糾正貧血及降壓藥物；存在皮膚瘙癢癥狀；使用抗組胺藥物治療；患者對研究內容知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：存在血液透析禁忌證；存在感染性疾?。荒δ苷系K；伴有免疫系統疾??；入組前6個月內使用過激素類藥物。

1.2 方法

1.2.1治療方法

兩組均應用德國費森尤斯4008B型透析機，血管透析通路選擇靜脈內瘺或中心靜脈置管；血液灌流設備選擇珠海健帆醫用生物材料有限公司生產的HA330型一次性血液灌流器。對照組進行常規血液透析，3次/周，4 h/次。觀察組接受透析時采用高通量血液透析器串聯血液灌流器共同治療，2 h后取下灌流器，繼續高通量血液透析2 h，1次/周，常規血液透析治療2次/周，4 h/次。

1.2.2護理方法

對照組僅予以體征監測、透析知識講解及健康教育等常規護理。觀察組實施護理干預。(1)加強監測措施：對各項生命體征加強觀察，防止因超濾過度造成低血壓，觀察患者是否存在灌流器反應，一旦有異常及時做出處理，加強血壓及血糖監測。(2)體外循環凝血預防：觀察透析器、灌流器及體外循環管路凝血情況，檢查靜脈壓是否升高，一旦出現管路顏色加深、透析器條索性改變及灌流器的微粒不流動等情況，表明體外循環有凝血危險，立即對灌流器進行沖洗，增加肝素劑量。(3)皮膚護理：做好全身皮膚衛生清潔工作，按時洗澡，洗澡水溫不宜過高；勿使用刺激性較強的沐浴用品，及時修剪指甲，勿過度抓撓皮膚。(4)營養指導：確保攝取充足營養，依據患者具體病情規劃飲食方案，避免攝取高鉀、高磷食物，告知患者通過煮沸及浸泡方式去除食物中鉀及磷。(5)個體化心理指導：加強與患者溝通，消除患者焦慮及緊張情緒，耐心傾聽患者的訴求，提升患者的治療依從性。

1.3 臨床評價

(1)分別于治療前、治療1周后采集靜脈血5 ml，以檢測血磷、血鈣及甲狀旁腺激素等生化指標水平。(2)皮膚瘙癢評分以本院自擬瘙癢程度評分進行評估，問卷總計10分，評分越高瘙癢癥狀越嚴重，該問卷Cronbach′s α系數為0.816，重測效度為0.824。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組生化指標比較

觀察組治療后血磷及甲狀旁腺激素均低于對照組，血鈣值高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后生化指標變化比較

注：與對照組治療后比較，aP<0.05

2.2 兩組皮膚瘙癢評分比較

治療后，觀察組皮膚瘙癢評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后皮膚瘙癢評分比較(分，

3 討論

近年來，隨著透析技術水平的持續發展，急慢性腎衰竭等患者的生命周期得以延長，但因受鈣磷代謝紊亂、甲狀旁腺激素毒素刺激等因素影響，急慢性腎衰竭等患者皮膚瘙癢發生率較高[3]。相關研究發現，通過高通量血液透析聯合血液灌流可緩解透析患者皮膚瘙癢癥狀[4]。血液灌流基本工作原理是引流患者血液至體外后接觸適當的吸附劑，通過吸附作用清除血液中代謝產物及外源性毒物、藥物。因單一使用血液灌流無法完全控制尿毒癥病情，且無法將水分清除，故通常采用血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥患者[5]。血液透析可清除小分子物質，但對中、大分子物質的清除效果不理想，難以糾正鈣鹽代謝紊亂情況。高通量血液透析聯合血液灌流能利用灌流裝置，以吸附與結合的原理清除患者體內毒物代謝產物等中分子物質；采用高效透析器及超純水，借助彌散作用清除小分子毒素，并通過對流作用清除低分子蛋白，同時采用吸附方式將大分子溶質排出，以達到治療目的[6]。

本研究中，觀察組治療后血磷及甲狀旁腺激素均低于對照組(P<0.05)，皮膚瘙癢評分低于對照組(P<0.05)，提示應用高通量血液透析聯合血液灌流可降低患者血磷及甲狀旁腺激素水平，提高血鈣水平，改善皮膚瘙癢癥狀，進而提升臨床療效。此外，觀察組治療期間針對透析實施的一系列精細化護理干預，通過加強監測與體外循環凝血護理措施，可預防透析過程中的不良事件，皮膚護理可一定程度上緩解皮膚瘙癢癥狀，營養指導與心理疏導則分別對患者生理及心理提供支持，在科學合理的護理干預下使治療效果得到保障。

綜上所述，高通量血液透析串聯血液灌流并輔以護理干預措施可降低透析患者血磷與甲狀腺激素水平，減輕皮膚瘙癢癥狀。