全程監測和護理在急性心肌梗死心律失常患者中的應用

朱榆

江西萍鄉市第二人民醫院急診科 (江西萍鄉 337000)

急性心肌梗死患者多數是老年人，通常伴有心律失常，心律失常是急性心肌梗死的常見并發癥，而急性心肌梗死患者心律失常發生后可導致病情加重，需要制定合理的監測和護理策略，并及時治療和全面護理，以免對患者的生命構成嚴重威脅[1-2]。本研究旨在探討急性心肌梗死心律失常患者的監測與護理干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年8月至2018年8月收治的80例急性心肌梗死心律失常患者，隨機分為兩組，每組40例。觀察組年齡45～76歲，平均(56.24±2.78)歲；男25例，女15例。對照組年齡44～76歲，平均(56.21±2.72)歲；男27例，女13例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用普通護理，常規根據救治流程遵醫囑給予患者相關護理干預。

觀察組進行了全程監測和護理。(1)心電監護。在對患者進行心電監護之前，必須確保多功能心電監護設備完好無損，醫務人員對入院患者進行心電監護，確定ST段、QRS波等的監測結果，并認真準確記錄；在對患者進行心電監測時，需要同時做好患者的心理疏導，使其積極配合。(2)血壓、心率、呼吸、意識狀態監測。護理人員需要監測患者的血壓、呼吸情況，并根據呼吸指標、意識狀態以及患者的血流動力學情況，觀察患者是否有心功能不全的體征或癥狀。若有胸悶等癥狀需要及時治療。若心率快速升高而血壓降低，需要立刻匯報醫師。(3)監測過程中對不同部位心肌梗死的監測和護理。指導患者平臥或者坐位，采取12導聯同步記錄儀(日本福田心電圖機廠家；FX-8322)作為監測儀器，對患者心臟進行動態監測，根據監測的結果，對于心房顫動患者需要立刻進行除顫和電擊心電復律；對右心室和下壁心肌梗死患者則進行輸液治療，并需要嚴格監測患者的心臟負荷；對后壁和下壁急性心肌梗死患者的護理中，需要了解和掌握患者的起搏心電圖、頻率和閾值；對于前壁心肌梗死患者觀察到快速性心律失常，若發生缺血性疾病，需要立刻匯報醫師。

1.3 臨床評價

比較兩組滿意度(采取滿意調查問卷，0～100分，90～100分滿意，60～89分比較滿意，低于60分不滿意，滿意度=(滿意例數+比較滿意例數)/總例數×100%、心律失常持續時間、住院時間、心力衰竭發生率，以及護理前后心功能、心率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 滿意度

觀察組滿意30例，比較滿意10例，不滿意0例，滿意度為100.0%；對照組滿意20例，比較滿意12例，不滿意8例，滿意度為80.0%。觀察組較對照組滿意度更高(P<0.05)。

2.2 心功能、心率

護理前，兩組心功能、心率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組心功能、心率改善幅度較對照組更大(P<0.05)。見表1。

表1 護理前后兩組心功能、心率比較

注：與對照組護理后比較，aP<0.05

2.3 心律失常持續時間、住院時間

觀察組心律失常持續時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心律失常持續時間、住院時間比較

2.4 心力衰竭發生率

觀察組心力衰竭發生率為2.50%(1例)；對照組心力衰發生率為20.0%(8例)。觀察組較對照組心力衰竭發生率低(P<0.05)。

3 討論

急性心肌梗死是臨床上常見的急癥，是心腦血管疾病患者急性缺血引起的持續性缺血或心肌壞死的表現，主要癥狀是胸骨后疼痛，伴有心律失常或心力衰竭，甚至可威脅生命安全，需要立刻治療。急性心肌梗死通常發生在中老年人群中，特別是老年人群。在疾病發作后很容易與心律失常合并，這將加重心肌缺血的癥狀，并導致患者心臟功能受損。

一些研究發現，急性心肌梗死患者由于疾病的位置不同而有不同的心律失常，因此對患者的監護和護理工作尤為重要[3-4]。目前，為了緩解不同部位急性心肌梗死患者的心律失常癥狀，在護理中，需要重點監測不同部位梗死的情況并采取針對性的治療和處理方案，以提高護理質量。另外，需要加強對患者呼吸、心率、血壓、意識狀態等的全面監測，根據監測結果判斷患者的病情和給予對癥處理。通過及時控制和分析單個梗死或心肌梗死不同部位的心電圖和心律失常的特征，可減少患者心律失常和心力衰竭發生率[5-6]。

患者的不良心理狀態可對護理和治療及病情產生不良影響，需要做好患者的心理疏導，告知患者通過監測相關指標，能夠正確把握患者的病情變化，深刻了解患者的臨床特點，為患者的綜合監護和護理提供可靠的依據，從而改善心律失常相關的癥狀，找到早期治療方案，改善患者預后，使其積極配合，降低心肌梗死并發癥的發生率，提高滿意度[7-8]。

本研究中，對照組采用普通護理，觀察組進行了全程監測和護理。結果顯示，觀察組滿意度、心功能、心率、心律失常持續時間、住院時間、心力衰竭發生率均優于對照組(P<0.05)。

綜上所述，急性心肌梗死心律失常患者實施全程監測和護理可獲得良好效果，可有效改善患者的預后，并縮短住院的時間，降低心力衰竭發生率，促進患者滿意度的提高。