循證護理模式對結直腸癌手術患者術后導管醫源性感染及脫管發生的影響

張麗

天津市人民醫院肛腸7科 (天津 300000)

結直腸癌是一種消化道惡性疾病，患者早期無癥狀，或癥狀不明顯，但隨著病情不斷進展，癌腫增大，患者會出現排便習慣改變、腹痛、便血等癥狀，若不及時治療，腫瘤發生轉移，不僅會對消化系統造成損傷，還會引發肝臟、淋巴等疾病，嚴重危及患者的生命健康[1-2]。目前，臨床治療結直腸癌患者以手術為主，術后患者需要安置各種管道引流體內的氣體與積血[3-4]。因此，管道護理是術后護理的重點。本研究旨在觀察循證護理模式在其管道護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月至2018年6月我院收治的結直腸癌患者130例作為研究對象，應用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各65例。觀察組男39例，女26例；年齡38～67歲，平均(54.26±3.54)歲；開腹手術20例，腹腔鏡手術45例；結腸癌30例，直腸癌35例。對照組男38例，女27例；年齡37～68歲，平均(54.55±3.47)歲；開腹手術21例，腹腔鏡手術44例；其中結腸癌29例，直腸癌36例。兩組一般資料如年齡、性別、手術方式、疾病類型等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)病理確診為結直腸癌；(2)自愿接受手術治療，且術后留置導管；(3)患者對本研究知情，并自愿簽署知情同意書，且依從性良好。排除標準：(1)妊娠期或哺乳期；(2)患有精神疾病或語言溝通困難；(3)合并心、肝、腎等重大臟器疾病。

1.2 方法

對照組采取常規結直腸癌術后護理措施，包括疾病宣教、導管常規消毒等。觀察組采用循證護理干預。(1)提出循證問題：成立循證護理小組，小組成員由護師以上人員組成，由護士長擔任組長，確立患者出現的相關問題，最后提出具體問題。(2)查找循證支持：在萬方、知網等文獻庫中查找與分析相關文獻，根據患者實際情況，制定合理的護理計劃并實施。(3)具體實施：醫護人員在換藥時需嚴格遵循無菌操作，并合理固定引流袋，避免發生逆流。導管不得擠壓、折疊，并定期向離心方向擠捏，防止堵管，保證導管引流通暢，嚴密觀察引流液的顏色、性狀及傷口敷料的滲血情況，如有異常，及時處理。夜班護士加強巡視，避免發生脫管。指導患者保持口腔衛生，預防口腔或呼吸道感染發生，患者術后6 h可適當的翻身，翻身時固定各種導管，避免發生脫管、擠壓等情況，對于可以下床活動的患者，應將引流袋用別針妥善固定在衣服上，固定位置低于恥骨聯合水平，并告知患者在嘔吐、打噴嚏時應如何固定導管。向患者講解連接導管的目的、重要性及注意事項，增強患者對自身疾病的認識，從而積極配合治療。

1.3 臨床評價

(1)觀察并統計兩組醫源性感染率及脫管率。(2)護理滿意度：采用本院自制的患者滿意度調查問卷對患者的滿意度進行評估，滿分為100分，<60分為不滿意，61～70分為一般，71～85分為滿意，>85分為非常滿意；滿意度=(非常滿意例數+滿意例數+一般滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 導管醫源性感染率及脫管率

觀察組醫源性感染率及脫管率均比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組醫源性感染與脫管比較[例(%)]

2.2 護理滿意度

觀察組護理滿意度比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

注：與對照組比較，χ2=4.866，aP<0.05

3 討論

結直腸癌術后導管的護理是患者康復的關鍵，若護理不當，可能會引發醫源性感染及脫管[5-6]。不僅會增加患者的醫療費用，還會影響患者的預后，延長患者的術后康復時間。因此，探索一種合理、有效的導管護理模式對結直腸癌手術患者有尤為重要的意義。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組醫源性感染率及脫管率均低，護理滿意度較高(P<0.05)，表明循證護理模式可降低患者的醫源性感染率與脫管率，提高護理滿意度。分析原因在于循證護理模式是通過護理人員尋找臨床實踐中的問題，并根據所提出的問題進行相關文獻的搜索，尋找外部科研證據，再針對科研證據的有效性和推廣性進行探討，然后根據患者實際情況提出并制定合理可行的護理計劃，從而讓患者得到更專業更精細化的護理服務。此外，加強醫護人員的無菌意識，操作中嚴格執行無菌原則，嚴密觀察患者傷口的情況，減少醫源性感染的發生[7]。大多數患者容易在夜間熟睡時出現管道脫管，護理人員可通過妥善固定患者導管，并加強夜間巡視，來降低脫管率，并對患者進行健康宣教，加強患者對導管的護理意識與護理常識，不僅減少不良事件的發生，而且可以提高護理質量，促進護患關系更和諧[8]。

綜上所述，循證護理模式用于結直腸癌手術患者術后利于降低導管醫源性感染率及脫管率，提高患者的護理滿意度。