優質護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者術后疼痛及恢復的影響

李燁

天津市中西醫結合醫院南開醫院 (天津 300100)

腹腔鏡膽囊切除術是目前臨床治療膽囊結石、膽囊息肉等膽囊良性疾病患者的首選方法，具有創傷小、易恢復、出血量少等優點。但隨著腹腔鏡膽囊切除術適應證不斷增加，使手術治療難度增加，導致術后并發癥發生率增高，影響患者術后身體功能康復[1-2]。近年來，隨著臨床護理模式的不斷轉變，優質護理干預模式逐漸引入臨床護理工作中，其目的在于為患者提供全面、系統、針對性的護理服務，將護理工作重心轉至患者，在滿足患者基本護理需求的同時，促進患者身體功能康復[3]。本研究旨在觀察優質護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者術后疼痛及恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2018年6月在我院行腹腔鏡膽囊切除術的患者76例作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為兩組，各38例。對照組男21例，女17例；年齡22～67歲，平均(42.35±9.54)歲；病程1～5年，平均(3.54±1.26)年。觀察組男23例，女15例；年齡24～69歲，平均(43.08±9.61)歲；病程1～6年，平均(3.61±1.31)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：符合腹腔鏡膽囊切除術適應證；簽署知情同意書。排除標準：嚴重肝硬化患者；膽管癌及膽囊癌患者；精神異常、不具認知能力患者；依從性較差患者。

1.2 方法

對照組給予常規護理，包括生命體征監測、用藥指導、合理飲食等。

觀察組給予優質護理干預。(1)術前護理：對患者進行心理疏導，消除焦慮、恐懼等負性情緒，使患者能夠保持積極樂觀的心態接受治療；告知患者手術方案、術后可能發生的并發癥等，使其做好充分心理準備，積極配合手術治療；指導患者飲食應以易消化、高蛋白質食物為主，術前8 h禁食、禁水。(2)術中護理：使用CO2氣腹機(德國愛克曼公司，型號16-2040)協助醫師建立氣腹，協助手術順利開展，密切觀察氣腹壓，保證手術順利完成。(3)術后護理：保持引流管、尿管、胃腸減壓管通暢，并及時進行固定，避免管道受壓出現扭曲、打折等情況，并密切監測引流液顏色及引流量，若發現異常及時告知主治醫師，避免術后出現并發癥；針對疼痛輕微患者，可通過轉移其注意力或播放舒緩音樂等方式緩解，而疼痛嚴重患者可遵醫囑給予止痛類藥物；根據患者康復情況鼓勵其盡快下床鍛煉，以促進腸胃蠕動，盡快恢復腸胃功能；密切觀察患者面色、嘴唇顏色及血壓、心率變化情況，以預防腹腔內出血；告知患者多休息，不可劇烈咳嗽，觀察引流管內是否有膽汁樣液體流出，以預防膽汁漏發生。

1.3 臨床評價

(1)腸胃功能恢復時間及住院時間。腸胃功能恢復指標包括術后肛門首次排氣時間、腸鳴音恢復時間、肛門首次排便時間。(2)采用視覺模擬評分法(VAS)評價兩組術后12、24、48、72 h的疼痛程度，分值0～10分，評分越高疼痛程度越強。(3)并發癥包括切口感染、尿潴留、膽漏、惡心嘔吐、腹腔內出血等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組腸胃功能恢復時間及住院時間比較

觀察組腸胃功能恢復時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后腸胃功能恢復時間及住院時間比較

2.2 兩組疼痛程度比較

兩組術后12 h VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術后24、48、72 h VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后VAS評分比較(分，

2.3 兩組并發癥比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.146，aP=0.042

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術雖具有創傷小、易恢復、出血少等優點，但手術過程中仍會損傷機體，給患者心理和生理造成不同程度的損傷，且術后疼痛會增加機體應激反應，極易誘發術后并發癥，影響患者術后身體功能恢復進程，從而延長住院時間[4]。因此，在手術治療期間實施有效的護理干預以促進患者術后軀體功能恢復具有重要意義。

優質護理干預遵循“以人為本”的原則，通過護理措施為患者提供全面、系統、針對性、優質的護理服務，滿足患者基本護理需求。本研究結果顯示，觀察組腸胃功能恢復時間及住院時間均短于對照組，術后24、48、72 h VAS評分均低于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。表明針對腹腔鏡膽囊切除術患者行優質護理干預利于促進患者術后腸胃功能恢復，加快患者術后康復進程，縮短住院時間。究其原因為患者入院后及時進行心理疏導，消除其焦慮、擔憂、緊張等負性情緒，使其能夠積極面對疾病治療，建立治療疾病信心；告知患者手術相關知識及可能出現的并發癥，使其做好準備，為手術順利進行奠定基礎，利于降低術中應激反應；術后疼痛護理可幫助患者緩解疼痛，降低機體應激反應，預防并發癥發生；術后密切監測患者血壓、心率、引流液等情況，如有異常及時進行針對性治療，可有效預防并發癥發生；術后鼓勵患者早期下床鍛煉，以促進腸胃蠕動，加快腸胃功能恢復，從而可促進患者術后康復，縮短住院時間[5]。

綜上所述，優質護理干預可促進腹腔鏡膽囊切除術患者術后腸胃功能恢復，緩解術后疼痛，降低并發癥發生率，縮短住院治療時間。