優質護理結合持續胎心監護對自然分娩產婦分娩結局的影響

陳鳳茹

天津市濱海新區大港醫院產科 (天津 300270)

近年來，隨著我國剖宮產技術的不斷完善與提高，剖宮產逐漸得到社會的認可，并被廣泛應用于臨床[1]。剖宮產是解決臨床上產婦難產及高危妊娠的有效手段，由于很多產婦對剖宮產存在錯誤的認知及對自然分娩存在恐懼心理，從而選擇剖宮產，導致近年來剖宮產率逐漸升高。與自然分娩相比，剖宮產對機體損傷較大，且術后恢復時間長[2]。因此，在產婦各項臨床指征符合自然分娩的條件下，應首選自然分娩，而產婦分娩時緊張、焦慮等情緒，容易導致體內大量兒茶酚胺的分泌，致使宮縮乏力，延長產程，從而引發母嬰并發癥[3]。本研究旨在探討優質護理結合持續胎心監護對自然分娩產婦分娩結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年4月我院收治的擬自然分娩產婦130名作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組65名。觀察組年齡25～34歲，平均(27.03±1.34)歲；孕周38～41周，平均(39.18±0.17)周；體重66～75 kg，平均(69.08±1.24)kg；初產婦33名，經產婦32名。對照組年齡25～35歲，平均(27.01±1.22)歲；孕周38～42周，平均(39.05±0.16)周；體重65～75 kg，平均(69.12±1.09)kg；初產婦34名，經產婦31名。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。納入標準：(1)產婦盆骨測量無異常，并符合自然分娩條件；(2)產婦宮縮正常，且胎心良好。排除標準：(1)合并其他嚴重產科并發癥或胎兒過大產婦；(2)存在意識障礙或語言溝通困難無法配合產婦；(3)合并先天性重大臟器疾病，如先先天性心臟病或重癥肌無力產婦。

1.2 方法

對照組實施常規護理，包括聽診器監測胎心音、入院宣教等。

觀察組在對照組基礎上實施優質護理結合持續胎心監護。(1)優質護理：為產婦營造安靜、舒適的環境，護理人員應主動與產婦交流，及時了解產婦的心理狀態，并對產婦的負面情緒進行正確疏導，向產婦講解自然分娩的優勢；根據產婦的文化層次水平，告知產婦分娩時呼吸及用力的技巧，幫助產婦順利分娩，增強產婦自然分娩的信心，幫助產婦順利分娩。(2)持續胎心監護：當初產婦宮口開8 cm，經產婦宮口開4 cm時，指導產婦平躺，給予多普勒胎心監護儀(飛利浦有限公司，型號M2702A)進行持續胎心監測，并告知產婦使用胎心監護儀的作用及優勢，消除產婦顧慮；將胎心音探頭放置產婦腹部胎心音最明顯的地方，并妥善固定，通過胎心監護波所描繪的圖形，及時觀察胎兒在宮內的情況，如有異常，立即采取相應措施處理。

1.3 臨床評價

比較兩組自然分娩率、產后并發癥、產程時間及新生兒結局。產后并發癥包括產后出血、會陰撕裂、宮頸裂傷及會陰水腫。新生兒并發癥包括胎兒窘迫及新生兒窒息。產程時間包括第一產程、第二產程及總產程時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組產后并發癥比較

觀察組產后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產后并發癥比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.561，aP=0.033

2.2 兩組新生兒并發癥比較

觀察組新生兒并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒并發癥比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=5.123，aP=0.024

2.3 兩組產程時間比較

觀察組第一產程、第二產程及總產程時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產程時間比較

2.4 兩組自然分娩率比較

對照組自然分娩率為84.62%(55/65)，觀察組自然分娩96.92%(63/65)，差異有統計學意義(χ2=5.876，P=0.015)。

3 討論

陰道分娩是一種健康及自然的生理過程，影響因素較多，包括產力、胎兒大小、產道及產婦的心理狀態等[4-5]。分娩時由于劇烈的宮縮產婦會感到劇烈的疼痛，容易出現恐懼心理，導致體內神經體液出現變化，酸堿度失衡，影響胎兒與母體進行物質交換，從而引起新生兒窒息[6]。

本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組產婦及新生兒并發癥發生率較低，第一產程、第二產程及總產程時間較短，自然分娩率較高，表明優質護理結合持續胎心監護能縮短產程，改善母嬰結局，提高自然分娩率。分析原因在于通過優質護理干預，積極地與產婦進行交流，能有效緩解產婦緊張、焦慮情緒，通過產前指導讓產婦掌握分娩時的呼吸方式及正確地使用腹壓，幫助產婦樹立自然分娩的信心，并通過持續胎心監護，對胎心監護所顯示的胎心及宮縮圖進行分析與評估，從而判斷胎兒在母體中的健康情況，能夠盡早發現異常，及時采取措施。

綜上所述，給予自然分娩產婦優質護理結合持續胎心監護可有效縮短產程，減少產后并發癥，改善新生兒結局，降低剖宮產率。