氟比洛芬酯在經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣性疼痛患者中的應用效果

黃河，馬建軍(通信作者)

湖北松滋市中醫院外科 (湖北松滋 434200)

目前，在臨床泌尿外科中，經尿道前列腺電切術(transurethral resection of prostate，TUR-P)是治療良性前列腺增生患者的金標準[1]。但是術后患者易出現膀胱痙攣性疼痛，不僅影響手術效果，而且延長患者的恢復時間。膀胱痙攣性疼痛表現為膀胱區及尿道出現陣發性疼痛，且排尿欲望較強[2]。本研究旨在探討氟比洛芬酯在TUR-P后膀胱痙攣性疼痛患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月至2017年5月來我院行TUR-P的50例良性前列腺增生患者作為研究對象，通過單雙號分組法將其分為兩組，單號為試驗組，雙號為對照組，每組25例。試驗組平均年齡(68.47±6.58)歲；平均病程(10.52±6.75)年；國際前列腺癥狀評分(IPSS)為15～34分，平均(24.62±4.75)分。對照組平均年齡(68.43±6.52)歲；平均病程(10.55±6.77)年；IPSS為15～32分，平均(24.57±4.71)分。兩組年齡、病程及IPSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

行TUR-P后，當患者出現膀胱痙攣性疼痛時，應首先減少外沖洗過快、沖洗液溫度過低、沖洗不暢等情況，以緩解膀胱痙攣現象。若以上非藥物處理不能緩解疼痛，應進行藥物鎮痛。

對照組采用鹽酸哌替啶鎮痛，肌內注射100 mg鹽酸哌替啶(青海制藥廠有限公司，國藥準字H63020022，1 ml：50 mg)，若效果不佳，則需要肌內注射100 mg鹽酸布桂嗪(天津金耀氨基酸有限公司，國藥準字H12020965，1 ml：50 mg)，1次/d。

試驗組采用氟比洛芬酯(北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H20041508，5 ml：50 mg)注射液配合500 ml 0.9%氯化鈉注射液進行靜脈滴注鎮痛，1次/d。

1.3 臨床評價

觀察兩組用藥后30 min、1 h、2 h、4 h、6 h、8 h的視覺模擬評分法(VAS)評分，以及不良反應發生情況。VAS分值為0～10分，0分表示無痛，10分表示最痛。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組用藥后不同時間點的VAS評分比較

用藥后30 min、1 h、2 h，試驗組的VAS評分與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；用藥后4 h、6 h、8 h，試驗組的VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組用藥后不同時間點的VAS評分比較(分，

2.2 兩組不良反應發生情況比較

試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應發生情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.50，aP=0.03

3 討論

前列腺增生在中老年(50歲及以上)男性中具有較高的發病率，其常見臨床表現為夜尿增多、尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀[3]。除對膀胱的刺激癥狀外，尿等待、尿不盡等梗阻癥狀同樣對患者的日常生活產生嚴重的影響。

膀胱痙攣性疼痛主要指術后3 d內，患者的恥骨上區及會陰部出現不可耐受的陣發性以及持續性的疼痛，且伴有不同程度的尿意，若控制不及時，則可引發繼發性出血，患者需要進行二次手術。通常，當患者術后出現膀胱痙攣性疼痛時，應通過疏通導管、減慢沖洗速度及安慰等處理，以減輕其疼痛。若以上處理方式無效，應進行藥物鎮痛。常用鹽酸哌替啶肌內注射鎮痛，若效果不顯著，可換用鹽酸布桂嗪肌內注射鎮痛。鹽酸哌替啶屬于一種速效鎮痛藥，為人工合成藥物，具有起效快、鎮痛強且持續時間長等特點，但是存在一定的耐受性及成癮性，因此并不適合廣泛使用。氟比洛芬酯則可避免上述問題，此藥物屬于氟比洛芬前體藥物，廣泛應用于惡性腫瘤疾病及術后鎮痛，屬于非甾體類鎮痛藥物，具有靶向性，主要是通過對環氧化酶進行抑制，達到減少前列腺素合成的目的，可改善痛覺過敏，起效快，持續時間長，且不會引起藥物不良反應，如胃黏膜損傷等，相比鹽酸哌替啶等藥物，其不存在中樞抑制作用，對患者蘇醒情況不會造成影響，術后可立即應用。

本研究結果顯示，用藥后4 h、6 h、8 h，試驗組的VAS評分均低于對照組(P<0.05)，試驗組不良反應發生率低于對照組(P<0.05)，提示，對于良性前列腺增生患者TUR-P后出現膀胱痙攣性疼痛情況，采用氟比洛芬酯注射液進行鎮痛，具有靶向、速效、持久等特點，還能避免因口服對胃腸黏膜的刺激而產生的胃腸道反應，且可減輕患者的疼痛，安全性較高。

綜上所述，對于良性前列腺增生患者TUR-P后出現膀胱痙攣性疼痛，采用氟比洛芬酯注射液進行鎮痛的效果比鹽酸哌替啶效果更佳，具有鎮痛強、持久、安全性高等優勢。