米非司酮配伍米索前列醇在中期妊娠引產孕婦中的應用價值

李娟

天津北大醫療海洋石油醫院婦產科 (天津 300452)

中期妊娠引產即妊娠14～26周孕婦終止妊娠的方法，通過引產促使胎兒、胎盤等排出體外。中期妊娠引產以依沙吖啶注射引產居多，但是該種引產方式引產時間長，出血量多。隨著人們生活水平的提高，引產孕婦對引產提出了安全性、無創性的需求，藥物流產是終止妊娠的常用方法之一，操作簡單且可行性強，常用于中期妊娠引產[1]。但是，當前針對藥物流產尚無統一用藥方案。本研究旨在探討米非司酮配伍米索前列醇在中期妊娠引產孕婦中的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年1月于我院行中期妊娠引產的86例孕婦，根據用藥不同分為對照組與試驗組，各43例。對照組年齡22～40歲，平均(25.8±2.2)歲；孕周14～26周，平均(20.5±2.5)周；分娩經歷，初產婦20例，經產婦23例；引產原因，胎兒畸形23例，瘢痕子宮妊娠10例，意外妊娠5例，其他原因5例。試驗組年齡21～38歲，平均(26.2±1.8)歲；孕周15～26周，平均(21.2±2.2)周；分娩經歷，初產婦25例，經產婦18例；引產原因，胎兒畸形22例，瘢痕子宮妊娠11例，意外妊娠6例，其他原因4例。兩組分娩經歷、年齡、孕周以及引產原因等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)經B超檢查孕周14～26周；(2)單胎妊娠；(3)胎死宮內、畸形等因素導致的無法繼續妊娠；(4)孕婦與家屬簽署知情同意書；(5)陰道分泌物檢查正常；(6)研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。排除標準：(1)試驗用藥過敏孕婦；(2)合并哮喘、心血管畸形等孕婦；(3)肝腎功能障礙孕婦；(4)惡性腫瘤孕婦；(5)凝血功能障礙孕婦；(6)先兆流產等異常妊娠孕婦；(7)合并精神疾病孕婦。

1.2 方法

試驗組入院首日禁水2 h后口服米非司酮(上海新華聯制藥有限公司，國藥準字H10950202)200 mg，36 h后用0.9%氯化鈉注射液沖洗陰道并經陰道置入米索前列醇(湖北葛店人福藥業有限責任公司，國藥準字H20073696)600 μg至后穹窿位置，平臥2 h。

對照組給予依沙吖啶注射液(青海制藥廠有限公司，國藥準字H63020043)羊膜腔外注射。輔助孕婦取膀胱截石位，并行消毒鋪巾及陰道、宮頸、宮頸管消毒處理，宮頸鉗牽開宮頸前唇后置入氣囊尿管(一次性，14號)于子宮壁與胎膜間，然后注入5 ml無菌水充盈氣囊壓迫，依沙吖啶100 mg經羊膜腔外注射，聚維酮碘紗布包好氣囊尿管末端后置于孕婦陰道內，取出宮頸鉗、內窺器的基礎上結合孕婦12～24 h內宮縮個體情況取出氣囊尿管、紗布。

1.3 臨床評價

比較兩組引產成功率、清宮率、不良反應(寒戰發熱、惡心嘔吐、腹瀉、軟產道損傷)、宮縮啟動時間、胎盤娩出時間、月經復潮時間、出血量。引產效果評價標準：參考《婦科學》引產效果標準，分為完全流產、不完全流產、引產失敗。完全流產，末次用藥48 h內胎兒、胎盤完全娩出，引產3 d復查無殘留，β人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)降低；不完全流產，末次用藥48 h內胎兒、胎盤娩出不徹底，需行清宮術處理；引產失敗，末次用藥48 h內妊娠未停止，改行清宮術處理[2]。引產成功率=(完全流產例數+不完全流產例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組引產成功率、清宮率比較

兩組引產成功率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組清宮率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組引產成功率、清宮率比較

2.2 兩組不良反應比較

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.3413，P=0.5590)。見表2。

表2 兩組不良反應比較[例(%)]

2.3 兩組計量指標比較

試驗組宮縮啟動時間、胎盤娩出時間、月經復潮時間均短于對照組，出血量少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組計量指標比較

3 討論

引產機制是啟動宮縮、促進宮頸成熟，達到促進胎兒、胎盤娩出的效果。中期妊娠孕婦子宮壁較軟且充血，子宮穩定，宮頸管壁較硬，誘發宮縮困難，從而增加了宮頸軟化難度及引產風險。依沙吖啶是吡啶衍生物，殺菌防腐作用較強，羊膜腔注射后藥物迅速吸收入胎盤，促進子宮收縮、蛻膜剝離，操作安全簡便且成功率高。但是，依沙吖啶誘導的宮縮非自發性宮縮，宮縮過強且無宮頸軟化效果，從而導致產時長、產后出血量大、軟產道裂傷等情況，加之腔外注射屬于侵入性流產法，需清宮處理，從而增加了孕婦的身心痛苦。米非司酮是孕激素受體拮抗劑，可以在阻斷子宮螺旋動脈-胎盤血供的基礎上促進蛻膜絨毛壞死，使蛻膜于絨毛模板易于分離，從而達到引產效果[3]。米索前列醇是前列腺素E1衍生物，有興奮子宮肌、促進子宮頸軟化擴張的效果，從而實現引產效果[4]。米非司酮、米索前列醇有協同作用，可以更好地促進宮頸成熟軟化、擴張以及胎兒、胎盤排出[5]。劉玲[6]研究指出，中期妊娠孕婦行米非司酮+米索前列醇引產是較佳的方案，具有應用安全性、有效性，減輕了孕婦的身心損傷。

姚能霞[7]研究顯示，觀察組宮縮發動時間短于對照組(P<0.05)，安全性與對照組接近(P>0.05)，本研究結果與其研究結果相似。

綜上所述，米非司酮聯合米索前列醇用于中期妊娠引產孕婦，在確保引產成功率的同時保證了孕婦安全，減輕了引產損傷。