甲狀腺腫瘤切除術中實施誘發電位監護對患者喉返神經的保護效果

羅金

井岡山大學附屬醫院 (江西吉安 343000)

甲狀腺解剖結構復雜，行甲狀腺腫瘤切除術極易對患者喉返神經造成損傷，不僅影響手術治療效果，患者在術后還可能出現失聲、聲嘶等癥狀，影響其心理健康與生命質量[1]。研究指出，在甲狀腺手術中，喉返神經損傷率可達14.00%[2]。故探求有效輔助手段，以在術中保護喉返神經尤為重要。基于此，本研究探討甲狀腺腫瘤切除術中實施誘發電位監護對患者喉返神經的保護效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月至2018年10月88例于我院行甲狀腺腫瘤切除術患者的臨床資料，依據術中是否實施誘發電位監護分為對照組(未實施誘發電位監護，44例)與試驗組(實施誘發電位監護，44例)。對照組男3例，女41例；年齡23～65歲，平均(44.39±3.07)歲；疾病類型，甲狀腺癌7例，結節性甲狀腺腫31例，胸骨后甲狀腺腫1例，甲狀旁腺腺瘤3例，橋本甲狀腺炎2例。試驗組男5例，女39例；年齡23～66歲，平均(44.54±3.12)歲；疾病類型，甲狀腺癌8例，結節性甲狀腺腫30例，胸骨后甲狀腺腫1例，甲狀旁腺腺瘤2例，橋本甲狀腺炎3例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。納入標準：(1)無麻醉藥物過敏史；(2)影像學資料及臨床資料均完整；(3)頸部無其他手術史；(4)甲狀腺腫物≥40 mm。排除標準：(1)表達障礙或精神疾病；(2)凝血功能障礙；(3)過敏體質；(4)合并其他惡性腫瘤；(5)嚴重器官衰竭；(6)先天性心臟病；(7)存在放療史患者；(8)合并嚴重感染性疾病。

1.2 方法

對照組未實施誘發電位監護，僅常規暴露喉返神經。暴露甲狀腺，分離以及結扎甲狀腺上極動脈、靜脈及中靜脈，分離下極動靜脈，于其下極下方氣管、食管溝內進行探查，尋找灰白色束狀組織，然后向上分離(至甲狀腺軟骨下角喉返神經入喉處)，且需充分暴露喉返神經，給予保護后，進行相關手術操作。

試驗組實施誘發電位監護。氣管插管全身麻醉，無須采用肌松劑，采用Medteonic Xomed公司(美國)提供的實時肌電圖監測儀監測，于患者左肩皮下與左胸皮下將參考電極與刺激電極負極插入，另一端與監測儀對應接口連接，當該儀器發出“嘟嘟”的提示音，同時儀器屏幕上可見明顯肌電圖波，說明患者喉返神經在附近，需謹慎操作。

1.3 臨床評價

(1)記錄兩組永久性喉返神經損傷與暫時性喉返神經損傷情況，術前需常規檢查聲帶，若患者術前聲帶活動正常，術后出現聲音嘶啞現象，經喉鏡檢查可見聲帶固定，即為喉返神經損傷，若術后6個月內聲帶恢復正常，經喉鏡檢查顯示聲帶運動正常為暫時性喉返神經損傷；術后>6個月聲帶未恢復正常，且經喉鏡檢查顯示聲帶運動異常或術中離斷神經為永久性喉返神經損傷。(2)記錄兩組術中出血量、手術時間、引流量、住院費用及喉返神經探查時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 喉返神經損傷情況

兩組永久性喉返神經損傷率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組暫時性喉返神經損傷率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組喉返神經損傷情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05

2.2 臨床手術指標

兩組術中出血量與引流量比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組手術時間與喉返神經探查時間均短于對照組，住院費用高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床手術指標比較

3 討論

喉返神經損傷為甲狀腺術后常見并發癥，其中，單側喉返神經損傷可誘發發音費力、聲音嘶啞等癥狀，而雙側損傷則可導致窒息或呼吸困難等，嚴重可直接危及患者生命安全[3]。故術中采取有效監測手段，以避免喉返神經損傷、減少預后風險至關重要。

以往在甲狀腺手術過程中，臨床醫師多通過區域保護法保護喉返神經，通過遠離其解剖位置，以起到保護效果，但值得注意的是，喉返神經的走行及分支存在一定變異，故保護解剖區以保護喉返神經的方法存在一定缺陷，只有將其預先暴露，然后進行相關手術操作才可達到保護患者喉返神經的效果。也有研究認為，將喉返神經暴露，本身已增加其損傷的機會，故術中是否暴露喉返神經尚存在一定爭議[4]。

現階段，神經電生理監測已成為骨科與神經外科治療中的常見手段，其可對患者神經功能完整性給予評價。有研究指出，術中采用肌電誘導電位給予監測，可直接監測患者神經功能狀態，利于醫師及時修正手術步驟[5]。本研究結果顯示，試驗組暫時性喉返神經損傷率低于對照組，試驗組手術時間與喉返神經探查時間均短于對照組，住院費用高于對照組，提示甲狀腺腫瘤切除術患者在術中接受誘發電位監護，具有保護喉返神經，縮短手術與喉返神經探查時間的積極作用。究其原因為，誘發電位監護可通過感應電極與患者聲帶相接觸，并將其聲帶肌電活動情況于儀器屏幕上顯示，術者可通過警示聲了解其喉返神經的相關情況，故不會對手術操作產生影響；該方式的靈敏度較高，可快速明確患者喉返神經部位與走行，既可保證患者喉返神經的完整性，還可徹底清掃淋巴結；對于因甲狀腺二次手術以及腫塊體積較大等原因，致使喉返神經變異、粘連嚴重、層次紊亂者，可經誘發電位監護，以進一步控制神經損傷率[6]。

綜上所述，甲狀腺腫瘤切除術患者在術中接受誘發電位監護，可控制喉返神經損傷情況，利于縮短手術及喉返神經探查時間，促使患者疾病轉歸。