血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥伴頑固性高血壓患者的臨床效果

羅忠偉

萬安縣人民醫院 (江西吉安 343800)

慢性腎病維持性血液透析(HD)患者并發頑固性高血壓的情況十分多見，患者在服用3種降壓藥且處于標準干體重時，血壓仍無法恢復理想狀態。研究表明，對應用充分降壓藥物治療后血壓仍達不到理想水平的尿毒癥患者，除了加強對干體重及透析充分性的評估外，調整透析方式在降低血壓水平中具有重要意義[1]。HD與血液灌流(HP)均具有消除尿毒癥毒素、調節血壓的作用，但臨床上有關兩者治療效果對比的相關報道較少。本研究將HD與HP聯合應用于尿毒癥伴頑固性高血壓患者中，分析臨床應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月至2018年3月收治的尿毒癥伴頑固性高血壓患者84例，按照隨機數字表法分為兩組，各42例。試驗組男23例，女19例；年齡31～78歲，平均(58.67±14.22)歲；疾病類型，高血壓腎病7例，糖尿病腎病8例，慢性腎炎25例，多囊腎2例。對照組男24例，女18例；年齡32～79歲，平均(58.73±14.19)歲；疾病類型，高血壓腎病6例，糖尿病腎病9例，慢性腎炎24例，多囊腎3例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得我院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：確診為尿毒癥伴頑固性高血壓；接受規律透析時間長于24周；達到干體重；患者或其家屬皆知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：心力衰竭患者；惡性腫瘤與感染患者；存在精神疾病患者；認知功能障礙患者。

1.2 方法

兩組均提供藥物降壓，且均無明顯的降壓效果。

對照組僅采用HD治療，儀器型號為費森尤斯4008S型血液透析機及Fx8型透析器，應用碳酸氫鹽透析液，設置流量為500 ml/min，控制血流速度為200～250 ml/min。

試驗組采用HD聯合HP治療，血液透析機與透析器型號與對照組一致，血液灌流器選用珠海健帆公司生產的HA130型一次性血液灌流器，透析過程中需應用普通肝素生理鹽水2 000 ml沖洗灌流器、管路與透析器，將閉路循環與動、靜脈端連接20 min，用300 ml 0.9%氯化鈉注射液沖洗管路，串聯灌流器與透析器，透析2 h時結束，轉為普通透析繼續透析2.5 h，血流速度為200～250 ml/min。

每周治療3次，兩組均連續治療3周。

1.3 臨床評價

(1)統計兩組第1次治療前及治療3周后的收縮壓及舒張壓，血壓統計方式：記錄第1次治療前7 d的早、晚血壓，并取7 d平均值作為第1次治療前血壓，并于治療后的第1、2、3周每天檢測早、晚血壓，取3周平均值為治療3周后血壓，兩組進行比較。(2)評估兩組的臨床療效，評估標準：血壓降低至120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) ，或下降高于20 mmHg，為顯效；血壓低于145/90 mmHg，或下降11～20 mmHg，為有效；不符合上述標準或病情加重，為無效。治療有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(3)分別于第1次治療前及治療3周后取患者空腹靜脈血5 ml檢測血管緊張素Ⅱ、甲狀旁腺激素水平，血管緊張素Ⅱ以放射免疫分析(RIA)法檢測，甲狀旁腺激素以免疫放射分析(IRMA)法檢測。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組血壓水平比較

治療前，兩組收縮壓與舒張壓比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組收縮壓與舒張壓均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血壓水平比較

注：與對照組治療后比較，aP<0.05

2.2 兩組臨床療效比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

注：與對照組比較，χ2=4.087，aP=0.043

2.3 兩組血管緊張素Ⅱ、甲狀旁腺激素水平比較

治療前，兩組血管緊張素Ⅱ、甲狀旁腺激素水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組血管緊張素Ⅱ、甲狀旁腺激素水平均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血管緊張素Ⅱ、甲狀旁腺激素水平比較

注：與對照組治療后比較，aP<0.05

3 討論

長期進行HD治療的患者高血壓發病受諸多因素影響，而其主要發病機制為細胞外液容量增多。研究顯示，HD患者中容量依賴性高血壓占比約50%，且大多為體重上升明顯的患者，但研究證實，部分患者采用普通HD方法后血壓控制情況并不理想[2]。有研究報道，將透析方式改為HD聯合HP能較好地控制血壓水平[3]。

研究顯示，尿毒癥血液透析患者中約80%伴有高血壓，而其中頑固性高血壓約占1/3[4]。以往常規血液透析治療難以清除尿毒癥患者身體內大分子毒素，且對蛋白結合的毒素清除效果亦不佳。本研究中，試驗組治療后收縮壓與舒張壓均較對照組低，治療有效率較對照組高，提示將HD聯合HP用于尿毒癥伴頑固性高血壓治療中可控制患者血壓水平，提升臨床療效。HP可清除機體內藥物殘留、尿酸、血肌酐及有機酸，但無法清除尿毒、水分、磷酸鹽及電解質，故在尿毒癥患者治療過程中推薦與HD合用。HD用于尿毒癥患者中可清理機體內毒素，對血流動力學不穩定及頑固性高血壓患者十分適用。

本研究中，試驗組治療后血管緊張素Ⅱ、甲狀旁腺激素水平均較對照組低，提示聯合應用HD與HP對尿毒癥伴頑固性高血壓患者機體內大分子毒素的清除作用更顯著。HD對機體中小分子質量毒素與中分子質量毒素的清除率較高，但與HP聯合HD的效果比較，在大分子物質清除方面的能力較弱，因此建議聯合應用HP與HD[5]。本研究將HD與HP聯合用于尿毒癥伴頑固性高血壓患者治療中，血壓水平得到明顯改善，相比僅采用HD治療的患者降壓幅度更大，但HD聯合HP治療醫療成本高，這也是患者治療期間需考慮的一項因素。

綜上所述，HD聯合HP用于尿毒癥伴頑固性高血壓患者治療中可改善患者的血壓水平，清除大分子物質，提升療效。