腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝患者的臨床效果

吳滿金

天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院普通外科 (天津 301901)

腹股溝疝指腹腔內(nèi)臟器從有缺損的腹股溝區(qū)凸出體表后形成的疝，俗稱為“疝氣”，是臨床常見的一種腹外疝。腹股溝疝高發(fā)于老年群體，主要與老年人腹壁的肌肉萎縮、腹壁力量減弱有關(guān)，主要臨床癥狀為疝區(qū)疼痛、墜脹及腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性腫塊。腹股溝疝若發(fā)生嵌頓，會(huì)致使腸管穿孔壞死，甚至引起腹膜炎、中毒性休克，嚴(yán)重危及患者的生命安全[1]。目前，臨床常采取手術(shù)治療腹股溝疝患者，傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)方法在治療腹股溝疝時(shí)對患者的機(jī)體造成較大創(chuàng)傷，臨床應(yīng)用有局限性。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)為治療腹股溝疝患者提供一種新型的方法，該方式可減輕手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者身體功能的快速恢復(fù)。本研究旨在探討實(shí)施腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝患者中的臨床療效，以期為治療老年腹股溝疝患者提供有效的治療方案。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年6月收治的58例老年腹股溝疝患者作為研究對象，采用隨機(jī)分組法將其分為對照組和試驗(yàn)組，每組29例。對照組男16例，女13例；年齡53～85歲,平均(69.54±4.89)歲；直疝8例，斜疝21例；單側(cè)18例，雙側(cè)11例。試驗(yàn)組男15例，女14例；年齡54～86歲,平均(69.99±4.58)歲；直疝10例，斜疝19例；單側(cè)20例，雙側(cè)9例。兩組性別、年齡、疾病特征等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施傳統(tǒng)性的疝氣修補(bǔ)術(shù)治療。術(shù)前對患者實(shí)施硬膜外麻醉，麻醉藥物選用利多卡因、布比卡因和腎上腺素等。待麻醉完全生效后，使患者仰臥于治療床上，充分暴露手術(shù)區(qū)皮膚，然后切開皮膚及皮下組織，暴露斜肌腱膜，分離腹股溝內(nèi)的韌帶，切開提囊肌，暴露疝囊，將疝囊提起并做高位結(jié)扎，完成結(jié)扎后，提起精索及子宮圓韌帶，并縫合腹股溝處的韌帶、腹部的聯(lián)合肌腱和腹部的斜肌下緣，然后在患者的圓韌帶處重疊好患者的斜肌腱，后進(jìn)行縫合，以重建疝囊的外環(huán)口，完成重建后，再逐一縫合手術(shù)切口。

試驗(yàn)組實(shí)施腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)治療。術(shù)前，患者行全身麻醉，采用頭低腳高、側(cè)臥位；麻醉生效后，于患者臍部下緣選取手術(shù)切口，切口形狀為弧形，長度約為2 cm，以直達(dá)腹直肌前鞘為宜。牽拉患側(cè)的腹直肌，以手指分離腹直肌，分離至機(jī)體的腹膜前間隙時(shí)，穿刺患者臍下2 cm水平的腹直肌外側(cè)緣[2]。將2個(gè)5 mm Trocar[常州洛克曼醫(yī)療器械有限公司；藥(械)準(zhǔn)字：蘇械注準(zhǔn)20152080123]伸入患者腹腔內(nèi)建立氣腹；待氣腹充分建立后，分離恥骨后間隙、腹股溝后間隙，游離疝囊，采用套扎線對疝囊進(jìn)行結(jié)扎，并于疝囊頸部位置行結(jié)扎口，切斷后遠(yuǎn)端保持曠置。將補(bǔ)片放入恥骨肌孔處，并保持補(bǔ)片的彎曲度，放入套管鞘，補(bǔ)片上緣應(yīng)超過腹橫肌弓狀下緣，使補(bǔ)片的下界能覆蓋股管內(nèi)口[3]。拔除套管，解除氣腹，恢復(fù)腹膜至自然狀態(tài)并壓迫固定補(bǔ)片。

1.3 臨床評價(jià)

(1)比較兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、初次下床活動(dòng)時(shí)間。(2)比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和腹股溝疝治療效果。并發(fā)癥包括感染、尿潴留、出血等。腹股溝疝治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)：治愈，癥狀完全消失，無并發(fā)癥及其他不良癥狀出現(xiàn)；顯效，癥狀有所緩解，但有輕微的并發(fā)癥出現(xiàn)；無效，癥狀無緩解,甚至惡化[3]。治療有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、初次下床活動(dòng)時(shí)間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、初次下床活動(dòng)時(shí)間比較

2.2 兩組并發(fā)癥比較

試驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)感染1例，尿潴留1例，出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.34%；對照組術(shù)后出現(xiàn)感染4例，尿潴留3例，出血3例，并發(fā)癥發(fā)生率為34.48%。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組治愈24例，顯效3例，無效2例，治療有效率為93.10%；對照組治愈18例，顯效4例，無效7例，治療有效率為75.86%。試驗(yàn)組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腹股溝疝為外科常見疾病，多發(fā)于老年群體，且以男性為主。近年，腹股溝疝的誘發(fā)因素較多，主要包括腹腔壓力增大、腹部強(qiáng)度降低等。老年人腹股溝疝發(fā)病率較高的原因：(1)與老年人機(jī)體組織退化，肌肉呈現(xiàn)萎縮狀態(tài)有關(guān)，其腹腔壁比較薄弱，當(dāng)精索、血管或子宮圓韌帶穿過腹腔時(shí)，易形成腹股溝疝；(2)老年人一般存在便秘、咳喘及前列腺增生等常見病，易出現(xiàn)排尿困難，增加腹腔壓力，易形成腹股溝疝[4]。

目前，臨床對腹股溝疝患者常采取修補(bǔ)術(shù)治療，修補(bǔ)術(shù)主要包括無張力修補(bǔ)術(shù)、傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)及腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)等。傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)在手術(shù)過程中會(huì)形成較大面積的創(chuàng)傷，出血量較多，造成患者極大痛苦，而腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)利用腹腔鏡，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)中的出血量大、創(chuàng)傷大等缺點(diǎn)，手術(shù)過程中無須過多進(jìn)入患者腹腔，只在人體腹膜前間隙實(shí)施修補(bǔ)，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕的特點(diǎn)。李冀等[5]研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)患者，其手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及首次下床活動(dòng)時(shí)間均短于實(shí)施傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)患者，本研究結(jié)果與與其研究結(jié)果相似。郭容欣等[6]研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)患者的治療總有效率為93.22%，高于實(shí)施傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)患者的76.25%(P<0.05)，本研究結(jié)果與其研究結(jié)果相似。

綜上所述，對老年腹股溝疝患者施以腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)治療，臨床療效顯著，且安全性較高。