小切口非超聲乳化白內障摘除術治療硬核白內障患者的臨床效果

傅亞博

福建中醫藥大學附屬龍巖人民醫院眼科 (福建龍巖 364000)

近年來，隨著人民生活水平的提高，人們對白內障及視功能的關注度逐漸提升。硬核白內障患者在老年人群中較為多見，多由晶狀體出現退行性老化引發，對患者視力造成嚴重影響，同時也對硬核白內障患者日常生活帶來許多不便[1]。手術是硬核白內障患者臨床常用治療方式之一，可有效控制其病情，改善患者的生命質量[2]。本研究主要評估小切口非超聲乳化白內障摘除術在硬核白內障患者治療中的效果，旨在為此類硬核白內障患者的臨床治療提供依據和參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月至2018年9月收治的66例硬核白內障患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組33例。對照組女16例，男17例；年齡62～88歲，平均(76.72±5.12)歲；依據晶狀體核硬度實行分級，其中Ⅳ級23例，V級10例。試驗組女15例，男18例；年齡61～87歲，平均(76.75±5.14)歲；依據晶狀體核硬度實行分級，Ⅳ級22例，V級11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標準：經臨床檢查存在硬核白內障，患者視力明顯受到影響，存在視線模糊等相關不適癥狀，且無其他眼部異常(包括角膜病、青光眼、葡萄膜顏、視網膜病變等)。

1.2 方法

術前3～5 d，兩組均采取左氟氧沙星滴眼液點眼以清理結膜囊預防感染，術前對患者淚道及結膜囊等沖洗清潔，做好術前準備工作。對照組開展常規手術治療。開啟患者患眼眼瞼，于患者透明角膜部行主手術切口及側手術切口，刺入其前房，注入黏彈劑，對晶體囊袋進行環形撕囊。采取超聲震碎處理，除去殘存皮質，在對患者囊袋內部置入人工晶狀體，除去黏彈劑，再形成前房并水密主切口及側切口，患眼涂妥布霉素地塞米松眼膏(生產廠家：沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準字：國藥準字H20040233，規格：5ml)后紗布覆蓋包扎處理。

試驗組開展小切口非超聲乳化白內障摘除術治療。于患者患眼鞏膜隧道行手術切口，于前房部位注入黏彈劑，對晶體囊袋進行環形撕囊操作，使患者晶狀體核娩出，除去殘存皮質，在患者囊袋內部置入人工晶狀體，除去黏彈劑，給予注水操作，保證切口閉合且沒有異常現象后，切口附近結膜下注射地塞米松(生產廠家：Schering-Plough Labo N.V.，國藥準字：H20130187，規格：1ml)，患眼涂妥布霉素地塞米松眼膏后紗布覆蓋包扎處理。

1.3 臨床評價

比較兩組治療前后角膜散光度檢測值，計算兩組臨床總有效率、術后并發癥發生率。臨床療效評定標準[3]：顯效為患者不適癥狀全部消除，眼功能恢復至正常；有效為患者不適得以改善，眼功能基本恢復至正常；無效為未滿足以上指標。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 治療前后角膜散光度檢測值比較

治療前，兩組角膜散光度檢測值比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組角膜散光度檢測值均得以改善，且試驗組治療后角膜散光度檢測值低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后角膜散光度檢測值比較(度，

2.2 臨床療效比較

試驗組臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

注：與對照組比較，χ2=6.304，aP=0.012

2.3 術后并發癥發生率

試驗組術后并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后總并發癥發生率比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=6.600，P=0.032

3 討論

近年研究發現，我國硬核白內障患者在所有白內障患者總數中占多數，嚴重影響患者視力，甚至造成失明影響患者生命質量[4]。誘發白內障的相關因素有多種，比如，長期紫外線熱輻射照射、糖尿病等相關疾病增加、眼部退行性病變、中毒等，給患者日常生活帶來嚴重不良影響，臨床需選取適合而安全的治療方法。

超聲乳化手術能夠緩解硬核白內障患者的相關癥狀，但容易受患者角膜狀況及其他相關因素影響。超聲乳化手術需保證醫師專業技術水平，具備豐富的相關操作經驗。超聲乳化能量使用過多，容易引起角膜上皮剝脫、基質層及后彈力層水腫皺褶等癥狀，甚至發生角膜失代償，對患者角膜帶來損害，如果操作不恰當，易出現前房出血、晶體脫位、囊袋破裂等相關并發癥。

小切口非超聲乳化白內障摘除術是改良型白內障治療手段，可以減少手術損害，減少患者并發癥，有助于患者眼部損傷的修復，明顯提升患者治療依從度。小切口非超聲乳化白內障摘除術和摘除晶狀體核相關操作方式比較接近，但小切口非超聲乳化白內障摘除術將晶狀體摘掉時不需在患者前房進行反復操作，大大降低對患者角膜的影響。且與常規白內障囊外摘除術比較，小切口非超聲乳化白內障摘除術可以更好地保護患者的前房穩定度，明顯減少患者術后并發癥。需要注意的是，對硬核白內障患者實行小切口非超聲乳化白內障摘除術的時候，需使鞏膜隧道內切口超過其外切口，防止患者的角膜受損。對晶狀體核及皮質實行水分離時應做好準備工作；實行劈核前，需采取黏彈劑對患者的眼部組織開展保護，予以娩核時，則需保證動作輕柔，防止損害患者角膜。

本研究結果顯示，采取小切口非超聲乳化白內障摘除術患者治療后角膜散光度檢測值明顯低于采取常規手術治療的對照組，患者的臨床總有效率高，術后并發癥發生率低。表明小切口非超聲乳化白內障摘除術運用于硬核白內障患者臨床治療中的可行性和有效性。

綜上所述，對硬核白內障患者開展小切口非超聲乳化白內障摘除術治療療效顯著，可以降低手術對患者角膜散光的影響，提升患者治療有效率，減少術后并發癥。