右美托咪定對全身麻醉腹部手術患者生命體征及術后寒戰的影響

郝海泉

天津市津南區咸水沽醫院 (天津 300350)

全身麻醉是手術過程中較為常用的麻醉方式，寒戰、定向障礙、異常興奮等均是全身麻醉蘇醒期較為常見的并發癥，還可能伴有其他多種不適癥狀，尤其是蘇醒期寒戰，不僅給患者的身體健康帶來危害，還會增加圍手術期風險[1-2]。右美托咪定屬于麻醉輔助藥物，可抑制交感神經活動，具有良好的鎮痛、鎮靜效果[3]。本研究旨在探討右美托咪定對全身麻醉腹部手術患者生命體征及術后寒戰的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年4月擇期行全身麻醉腹部手術的患者86例，利用隨機數字表法分為對照組和試驗組，各43例。對照組男24例，女19例；年齡23～61歲，平均(42.15±4.68)歲；體重41～73 kg，平均(56.23±5.42)kg；身高154～172 cm，平均(163.14±3.26)cm；手術時間106～164 min，平均(132.65±19.34)min；手術類型，闌尾切除術16例，腸吻合切除術11例，直腸癌切除術9例，膽囊切除術7例。試驗組男25例，女18例；年齡22～63歲，平均(42.42±4.74)歲；體重42～72 kg，平均(55.87±5.39)kg；身高153～174 cm，平均(163.38±3.32)cm；手術時間105～168 min，平均(132.97±19.56)min；手術類型，闌尾切除術15例，腸吻合切除術13例，直腸癌切除術10例，膽囊切除術5例。兩組性別、年齡、體重、手術時間等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：符合手術指征；美國麻醉醫師協會(ASA)分級為Ⅱ～Ⅲ級；簽署知情同意書。排除標準：合并惡性腫瘤患者；精神異常患者；依從性較差患者；對本研究用藥過敏患者。

1.2 方法

麻醉方法：采取快速麻醉誘導方法，靜脈注射丙泊酚注射液(西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20123318)2 mg/kg、枸櫞酸芬太尼注射液(國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123297)0.3 μg/kg、注射用苯磺順阿曲庫銨[上藥東英(江蘇)藥業有限公司，國藥準字:H20123332]2 mg/kg，快速氣管插管后行機械控制通氣。麻醉維持：靜脈持續泵入注射用鹽酸瑞芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030199)0.1～0.2 μg/(kg·min)和丙泊酚2～8 mg/(kg·min)。通過腦電雙頻指數(BIS)監測患者麻醉深度，根據血流動力學指標、BIS調整麻醉藥物用量，術中BIS維持在45～55；血壓波動≤基礎值20%；手術結束前30 min，患者均注射芬太尼，劑量為4 μg/kg。手術結束前10 min，試驗組靜脈泵入鹽酸右美托咪定(四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20110097)1 μg/kg，對照組僅注射等量0.9%氯化鈉注射液。

1.3 臨床評價

比較兩組術前(T0)、術畢即刻(T1)、拔管時(T2)及拔管后5 min(T3)的生命體征，包括心率及血壓(舒張壓及收縮壓)；比較兩組術后寒戰發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組生命體征比較

兩組不同時間點的心率、舒張壓及收縮壓比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間點心率及血壓比較

注：1 mmHg=0.133 kPa

2.2 兩組術后寒戰發生率比較

試驗組術后寒戰發生4例，發生率為9.30%；對照組術后寒戰發生12例，發生率為27.91%；試驗組術后寒戰發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.914，P<0.05)。

3 討論

寒戰是麻醉蘇醒期較為常見的并發癥，寒戰發生涉及α2腎上腺素、抗膽堿能受體、阿片類、5-羥色胺等通路，臨床常采用針對上述通路的受體拮抗劑或激動劑抑制寒戰的發生，常用藥物包括硫酸鎂、東莨菪堿、地西泮、曲馬多等，但上述藥物在應用過程中可能會引發鎮靜過度、呼吸抑制、眩暈等不良反應，影響患者的身體健康[4]。因此，尋求一種更加安全、有效的對抗寒戰藥物十分關鍵。

α2受體主要分布于突觸前后，其主要作用是抑制去甲腎上腺素的釋放，抑制神經元興奮性[5]。右美托咪定屬于新型的α2腎上腺素激動劑，可有效激動α2受體，抑制去甲腎上腺素釋放及神經元放電，進而抑制交感活性，減輕手術應激引發的神經內分泌反應，還可有效維持血流動力學穩定；同時，右美托咪定還可對大腦的體溫調節中心起到良好的調節作用，降低患者寒戰閾值，控制體溫傳入信息，起到預防及治療寒戰的作用。右美托咪定還具有良好的鎮靜、鎮痛、抗焦慮、催眠等作用，使患者在干擾前保持鎮靜，減輕緊張、恐懼等負面心理，進一步預防寒戰的發生。此外，右美托咪定不會產生明顯的通氣抑制，安全性較高[6]。

本研究結果顯示，兩組不同時間點的心率、舒張壓及收縮壓比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，表明全身麻醉腹部手術患者手術結束前10 min泵入右美托咪定不會影響患者的生命體征。試驗組術后寒戰發生率低于對照組(P<0.05)，證明右美托咪定對全身麻醉腹部手術患者術后寒戰的影響顯著。姚飛等[7]研究中對婦科腹腔鏡手術全身麻醉后產婦寒戰反應進行分析，結果發現，右美托咪定可預防術后寒戰，且不良反應少，安全性高。王怡[8]對曲馬多與右美托咪定對全身麻醉術后寒戰緩解情況進行研究發現，與曲馬多相比，全身麻醉中靜脈注射右美托咪定可減少術后寒戰、惡心、嘔吐等不良反應。本研究結果與以上研究結果相似。

綜上所述，右美托咪定對全身麻醉腹部手術患者生命體征無明顯影響，可降低患者術后寒戰發生率。