微創治療老年高血壓腦出血患者的臨床效果

暢紅

天津市西青醫院神經外科 (天津 300380)

高血壓腦出血(HCH)是因高血壓病導致的顱內出血，多發于老年人，且致殘率、病死率均較高，嚴重威脅患者的生命健康[1]。微創手術是隨著醫學的發展產生的一種全新的、先進的手術方式。微創手術具有不易感染、創傷小、恢復快，以及治療費用低等優點而廣泛應用于臨床。對老年高血壓腦出血患者行微創治療彌補了非手術治療的不足，其具有獨特的優勢。本研究旨在探討微創治療老年高血壓腦出血患者的臨床效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月我院收治的老年高血壓腦出血患者220例，患者均有高血壓病史，經頭顱CT檢查符合高血壓腦出血的診斷標準[2]。排除其他原因造成的腦出血患者。所有患者符合微創治療的適應證，根據患者(或家屬)意見決定是否采用微創治療，并按治療方法的不同將其分為對照組和試驗組，各110例。對照組男80例，女30例；年齡60～79歲，平均(65±5)歲；腦葉出血52例，基底節區出血58例；平均出血量(51.32±25.85)ml。試驗組男83例，女27例；年齡60～78歲，平均(64±6)歲；腦葉出血53例，基底節區出血57例；平均出血量(51.28±26.24)ml。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已得到我院醫學倫理委員會批準，患者與其家屬對本研究知情且自愿參與。

1.2 治療方法

對照組行內科治療，給予止血、脫水劑、營養腦神經等常規治療，同時預防肺內感染及應激性潰瘍的發生。

試驗組行微創治療。手術前，患者均經CT影像檢查確定出血部位及微創穿刺點(血腫最大長軸線與前額的交點)。對患者行局部麻醉，選用適宜已消毒的穿刺針，穿刺方向為血腫最大長軸線和最大正中矢狀線延長線的夾角，穿刺成功后第1次引流50%的出血量，引流后撤出穿刺針，留置引流管，置管深度為穿刺點至血腫中心。仔細觀察患者出血量，當少于10 ml時，及時拔出引流管。微創治療后，行營養腦神經等常規治療，同時做好肺內感染和應激性潰瘍的防治工作。

1.3 臨床評價

兩組均治療2周評定治療效果。(1)比較兩組治療前及治療2周后的神經功能缺損評分：根據患者的臨床癥狀及體征進行評價，分值越高神經功能缺損越嚴重[3]。(2)比較兩組臨床療效：顯效，治療后患者的神經功能缺損評分較治療前降低50%以上；有效，治療后患者的神經功能缺損評分較治療前降低18%～50%；無效，治療后患者的神經功能缺損評分較治療前降低低于18%或評分增加。治療有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(3)比較兩組并發癥情況：包括肺部感染、應激性潰瘍、術后血腫等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組神經功能缺損評分比較

治療前，兩組神經功能缺損評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療2周后，兩組神經功能缺損評分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組神經功能缺損評分比較(分，

2.2 兩組臨床療效比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

注：與對照組比較，χ2=5.213，aP=0.022

2.3 兩組并發癥比較

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=34.535，aP=0.000

3 討論

高血壓腦出血是高血壓病最嚴重的并發癥，50～70歲的男性發病率較高[4]。高血壓患者腦底的小動脈會有一些病理性變化，過度體力與腦力活動、情緒激動等會導致患者的血壓驟然升高，致使已發生病變的腦血管破裂，從而發生腦出血。腦出血患者腦內因血腫壓迫致使腦細胞死亡破裂，釋放的代謝產物會對周圍腦組織造成極大危害。因此，清除血腫是治療老年高血壓腦出血患者的關鍵，以恢復患者受損神經元，降低繼發性危害。

非手術治療采取脫水劑可緩解壓迫，減輕患者的臨床癥狀，但對清除血腫效果不佳，且治療預后較差，會留下較嚴重的后遺癥。而手術治療雖可及時清除血腫，降低顱內壓，改善患者局部循環，促進患者腦組織的復位，但開顱手術清除患者顱內血腫創傷大、恢復慢，再加上老年人的身體功能受損及其他基礎性疾病導致治療效果不理想。

隨著“以人為本、以患者為主體”、不斷追求對患者最小創傷為目標的微創醫學的進步和頭顱CT定位設備的發展，微創顱內血腫清除術得到醫師和患者的廣泛關注。與開顱手術治療相比，微創治療能減少對患者醫學結構和心理上的創傷；與非手術治療相比，微創治療可彌補消除血腫效果不佳的缺點[5]。微創治療的發展彌補了非手術治療和開顱手術的不足，具有創傷小、出血少、疼痛小、恢復快、應用人群廣等優勢。

本研究結果顯示，治療2周后，兩組神經功能缺損評分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，老年高血壓腦出血患者行微創治療可顯著提高治療效果，改善患者神經功能，降低并發癥發生率。