腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療膽囊結石合并膽總管結石患者的臨床療效

陳熙

簡陽市人民醫院外科 (四川簡陽 641400)

膽囊結石合并膽總管結石作為外科常見的一種膽道系統疾病，臨床多表現出腹痛、高熱及黃疸等癥狀，嚴重者可出現休克，嚴重影響患者的生命健康[1]。外科手術是目前臨床治療該疾病患者的首選方案，而開腹手術是傳統治療方法，雖具有良好結石清除效果，但創傷較大，且術后恢復時間較長[2]。近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷發展與完善，腹腔鏡下輔助治療逐漸被廣泛應用于膽道結石患者治療中，但針對腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療膽囊結石合并膽總管結石患者相關報道較少[3]。本研究旨在觀察腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療膽囊結石合并膽總管結石患者的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年5月至2018年12月收治的64例膽囊結石合并膽總管結石患者的臨床完整資料，根據手術方式不同分為對照組和試驗組，各32例。對照組男19例，女13例；年齡24～75歲，平均(46.25±3.47)歲；膽總管直徑0.7～2.0 cm，平均(1.35±0.24)cm；術前膽紅素升高15例，血白細胞計數升高25例，轉氨酶異常24例。試驗組男17例，女15例；年齡24～74歲，平均(45.98±3.41)歲；膽總管直徑0.6～2.0 cm，平均(1.33±0.22)cm；術前膽紅素升高13例，血白細胞計數升高24例，轉氨酶異常26例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組術前均進行常規檢查，留置導尿管并進行胃腸道減壓，患者取仰臥位，實施氣管插管全身麻醉。

對照組行傳統開腹手術治療，以右側腹直肌為手術切口，實施膽囊切除、膽總管切開取石及T管引流術，術中使用膽道鏡(武漢天澤偉業醫療設備有限公司；型號SY-SHREK-HD801)探查，在確保膽管結石被完全取出后，對腹腔進行沖洗，并于網膜孔放置引流管，完成手術縫合切口。

試驗組行腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療，采用四孔法實施手術，于臍下緣做一長約1 cm的切口，置入10 mm Trocar，并與氣腹機連接，以建立氣腹，壓力維持在10～12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，置鏡觀察，于劍突下及右上腹位置分別建立操作孔，然后置入腹腔鏡，開始解剖膽囊三角區，充分暴露膽囊管及膽囊動脈，并將其夾閉，剪斷膽囊動脈，暫不切斷膽囊管。于膽總管前臂切出一條長約1.5 cm的小口，使用取石鉗對膽總管自上而下進行擠壓，并及時將膽總管內擠壓出來的膽管結石和膽汁清除。然后將膽道鏡置入進行探查和取石，針對膽管內較大結石，可將結石擊碎后取出，待膽管結石被完全取出后，于切斷膽囊管部位放置T管，使用可吸收線間斷全層縫合膽總管切口，然后切斷膽囊管，切除膽囊，進行止血處理，取出膽囊，沖洗腹腔，將引流管放置于網膜孔位置，釋放氣腹。

1.3 臨床評價

(1)手術相關指標及住院治療時間。手術相關指標主要包括術中出血量、手術時間、術后首次排氣時間。(2)術后并發癥。記錄兩組術后切口感染、膽汁漏及膽道感染等并發癥發生情況。(3)統計兩組結石清除及殘留情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術相關指標及住院治療時間比較

試驗組術中出血量少于對照組，術后首次排氣時間及住院治療時間均短于對照組，手術時間長于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標及住院治療時間比較

2.2 兩組術后并發癥比較

試驗組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后并發癥比較[例(%)]

注：與對照組比較，aχ2=4.267，P=0.039

2.3 兩組結石清除及殘留情況分析

試驗組經手術治療后均無因手術不成功轉為開腹手術者，兩組結石均被完全清除，且術后經T管造影檢查均未發現殘留結石。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平及飲食結構的不斷變化，膽囊結石合并膽總管結石發病率呈逐年增長趨勢，嚴重影響患者身心健康[4]。目前，臨床上針對該病患者的治療主要有藥物治療及手術治療，其中藥物治療主要針對膽總管下端位置體積較小結石，治療局限性較大，而開腹手術治療是常用方法，但開腹手術對身體損傷較大，術后身體功能恢復較慢，且高齡患者術后易出現術后并發癥，嚴重影響患者的術后康復[5-6]。

本研究結果顯示，相較于對照組，試驗組術中出血量較少，術后首次排氣時間、住院治療時間較短，術后并發癥發生率較低，手術時間較長。說明膽囊結石合并膽總管結石患者行腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療可降低術后并發癥發生率，縮短術后首次排氣時間及住院時間。究其原因為腹腔鏡聯合膽道鏡手術具有創傷小、易恢復等特點，可減少術中出血量，對患者身體損傷小，利于促進患者術后身體功能恢復，且該手術過程中腹腔鏡具有放大作用，能夠將膽囊三角解剖結構更直觀清晰地顯示出來，利于減少手術中對臟器組織的擠壓和牽拉，對臟器刺激較小，進而避免腸梗阻及腸粘連的發生，對患者腸胃功能損傷較小，縮短了術后首次排氣時間。與傳統開腹手術治療相比，腹腔鏡聯合膽道鏡手術較為復雜，對手術要求較高，因此手術時間會增加。雖然腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療具有諸多優勢，但并不是所有膽囊結石合并膽總管結石患者均適用，因此，臨床應用中應根據患者具體病情分析，以選擇最適宜的治療方法。

綜上所述，與傳統開腹手術相比，腹腔鏡聯合膽道鏡手術更利于降低膽囊結石合并膽總管結石患者術中出血量及術后并發癥發生率，促進患者術后身體功能恢復，縮短住院治療時間。