垂體后葉素聯合白眉蛇毒血凝酶及多層螺旋CT診治肺結核中量咯血患者的臨床效果

羅飛兵，盧雪琴，曹嬌娥

江西省豐城市人民醫院 (江西豐城 331100)

肺結核是因結核分枝桿菌引起的肺部感染性疾病，為頑固性慢性疾病，若未及時、規范、徹底治療，則會導致疾病反復發作，病情惡化，發展為難治性結核，同時出現多種并發癥。咯血是肺結核常見并發癥，其發病率為20%～90%[1]。若未及時有效止血，將會危及患者生命安全。通常，對于肺結核中量咯血患者，及時予以垂體后葉素及白眉蛇毒血凝酶治療，止血效果明確，咯血癥狀消失。而在肺結核中量咯血患者治療期間，需通過必要影像學技術隨時觀察患者咯血癥狀，確定發病部位，為判定臨床治療效果起到積極促進意義。常規CT檢查對肺動脈、肺靜脈及支氣管動脈一次性成像，但并不能動態觀察肺結核患者支氣管動脈、靜脈瘺中對比劑的流動情況，容易忽視細微的血管網，對肺動脈瘺檢出率較低，導致肺結核咯血誤診及漏診的發生[2]。多層螺旋CT的應用能直接觀察肺咯血的位置，為臨床治療效果的判斷提供一定參考依據。本研究以在我院接受治療的肺結核中量咯血患者為研究對象，采取垂體后葉素聯合白眉蛇毒血凝酶及多層螺旋CT診治，分析其臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月我院收治的60例肺結核中量咯血患者，按治療方式分為兩組，每組30例。對照組男19例，女11例；年齡20～68歲，平均(45.71±6.85)歲；一次咯血量50～100 ml，平均(67.42±11.39)ml。試驗組男20例，女10例；年齡20～65歲，平均(46.20±7.01)歲；一次咯血量50～100 ml，平均(65.87±12.43)ml。兩組年齡、性別及一次咯血量等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合醫院醫學倫理委員會審批標準。納入標準[3]：(1)患者表現為發熱、咳嗽，經胸部X線、CT、痰涂片培養，確診為肺結核；(2)患者一次咯血量50～100 ml，或24 h咯血量不足500 ml；(3)患者精神正常，能自主參與研究。排除標準[3]：(1)合并高血壓、心力衰竭、凝血功能異常、臟器功能障礙患者；(2)妊娠期、哺乳期女性；(3)全身感染患者；(4)藥物過敏史患者；(5)中途退出研究患者。

1.2 方法

兩組絕對臥床休息，取患側臥位，維持通暢呼吸，建立有效血容量，監測體征、癥狀變化，及時處理異常情況。

對照組給予垂體后葉素(南京新百藥業有限公司，國藥準字H32026638)治療。首次取6 U垂體后葉素+40 ml 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注；然后取12 U垂體后葉素+250 ml 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，2次/d；維持至咯血停止后72 h。若患者用藥72 h后依然存在咯血，6 h后繼續靜脈滴注6 U垂體后葉素+40 ml 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，每天垂體后葉素總劑量應在40 U以下。

試驗組給予垂體后葉素聯合白眉蛇毒血凝酶及多層螺旋CT診治。垂體后葉素用法、用量同對照組。白眉蛇毒血凝眉(錦州奧鴻藥業有限責任公司，國藥準字H20080427)1 kU+10 ml 0.9%氯化鈉注射液靜脈注射，每12小時1次。多層螺旋CT診治首先選取美國GE公司生產的Bright Speed 16層螺旋CT機，電壓120 kV，電流80 mA，層厚5 mm，層距5 mm，螺距0.562∶1，旋轉時間1.0 s，重建層厚0.625 mm，于肺尖、肺底進行肺部螺旋CT掃描，將掃描的圖像傳送至4.3圖像處理工作站，采取多平面重建、曲面重建、最大密度投影、表面遮蔽法重建等技術，觀察出血位置及出血量，在使用靜脈滴注垂體后葉素及靜脈注射白眉蛇毒血凝酶時，調整用藥劑量及方法，出血48 h，間隔24 h檢測1次；待出血停止后再檢測一下，確認出血停止情況。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組臨床效果：顯效，患者用藥48 h內，無呼吸困難、氣促、冷汗癥狀，四肢回暖，咳嗽減輕，咯血消失；有效，患者用藥3 d內，無呼吸困難、氣促、冷汗癥狀，四肢回暖，咳嗽減輕，咯血次數明顯減少或停止；無效，患者用藥3 d后，咯血未停止，各癥狀無變化[4]。治療有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)比較兩組止血時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床效果

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床效果比較

注：與對照組比較，aP=0.045，χ2=4.007

2.2 止血時間

試驗組止血時間為(1.41±0.38)d，對照組止血時間為(2.96±0.57)d，兩組比較，差異有統計學意義(t=12.393，P=0.000)。

3 討論

肺結核發病隱匿，無典型癥狀，患者局部癥狀為咳嗽、胸痛、氣短及咯血等。咯血是肺結核常見癥狀，其發病率高達90%。隨著醫療技術的進步及影像學技術的發展，肺結核咯血發病人數有所降低，但發病率依然較高。肺結核患者合并咯血后，會導致結核病灶擴散，發生失血性休克，甚至發生咯血窒息而死亡。肺結核咯血患者因結核分枝桿菌造成炎癥反應，大量血管活性物質釋放，毛細血管通透性增加，血液外滲；病變血管被侵蝕，患者因劇烈咳嗽等癥狀，使血管破裂；管壁黏膜破壞，導致出血；新生肺組織內毛細血管較為豐富，因劇烈咳嗽或過度運動，致咯血發生。

垂體后葉素是目前治療肺結核咯血患者的常用藥物，內含催產素及加壓素，加壓素能促進血管平滑肌的活性，使肺小動脈、肺毛細血管收縮，起到收縮血管、止血的作用。此外，垂體后葉素能減少肺循環血量，增加體循環血壓，使血小板聚集，血栓形成，起到止血作用。

白眉蛇毒血凝酶是從長白山白眉蝮蛇蛇毒中提取純化的成分，含有類凝血酶及類凝血激酶成分，在鈣離子作用下，會刺激凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ活性，刺激血小板聚集，形成血栓，實現止血目的。白眉蛇毒血凝酶對凝血酶原起作用，使其轉化為凝血酶，使血小板聚集，形成血栓。此外，白眉蛇毒血凝酶可作用于咯血部位出血血管部位，可降解纖維蛋白原，生成纖維蛋白，并在破損血管部位吸附血小板，起到止血作用。

選取16排多層螺旋CT，能準確判斷患者肺出血位置，確定肺出血的原因及分布，為臨床醫師對肺出血的檢查和治療提供可靠的參考依據[5]。

本研究中，試驗組給予垂體后葉素聯合白眉蛇毒血凝酶及多層螺旋CT診治，結果顯示，試驗組治療有效率高于對照組，止血時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。表明肺結核中量咯血患者經垂體后葉素聯合白眉蛇毒血凝酶及多層螺旋CT診治，可提高治療效果，縮短止血時間。

綜上所述，垂體后葉素聯合白眉蛇毒血凝酶及多層螺旋CT診治肺結核中量咯血患者，效果顯著，止血時間較快，效果優于單純應用垂體后葉素治療。