Narcotrend麻醉深度監測儀在丙泊酚復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉中的應用

徐志杰

天津市薊州區人民醫院麻醉科 (天津 301900)

全憑靜脈麻醉是手術治療中的常用麻醉方案，以往主要通過麻醉醫師根據患者術中反應的變化情況對麻醉深度進行主觀判斷，并非客觀量化判斷，因此在評估過程中常受到患者自身疾病、藥物等因素影響，導致對患者術中麻醉深度評估不準確[1-2]。而理想的控制麻醉深度水平是保障手術麻醉安全的基礎，也是保證手術順利完成的關鍵。Narcotrend麻醉深度監測儀能夠準確反映手術患者術中麻醉深度情況，可為臨床麻醉及手術安全順利進行提供重要的參考依據[3]。本研究旨在觀察Narcotrend麻醉深度監測儀在丙泊酚復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2018年12月在我院接受全憑靜脈麻醉的患者92例，按照隨機數字表法將其分為兩組，各46例。對照組男27例，女19例；年齡22～68歲，平均(42.65±8.54)歲；體重指數(BMI)25～28 kg/m2，平均(26.43±1.12)kg/m2。試驗組男29例，女17例；年齡22～69歲，平均(43.05±8.61)歲；BMI 25～28 kg/m2，平均(26.31±1.03)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

兩組入室后均及時開放外周靜脈通道，常規監護心率、血壓、血氧飽和度及平均動脈血等基礎情況。兩組患者均使用瑞士生產的Narcotrend麻醉深度監測儀進行麻醉深度監測，但對照組采用物體遮住顯示屏，在手術完成后將相關數據導出進行分析。兩組均采取相同麻醉誘發方式：采用0.05 mg/kg咪達唑侖+0.3 μg/kg舒芬太尼+0.15 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨+0.3～0.4 mg/kg依托咪酯實施麻醉誘導。

對照組在給予順苯磺酸阿曲庫銨后，插入氣管進行機械通氣，而試驗組在NTS<46時進行氣管插管實施機械通氣。機械通氣參數設置：潮氣量為6～8 ml/kg，純氧流量為2 L/min，呼吸頻率為12～16次/min，I∶E為1∶2，維持呼氣末二氧化碳分壓為30～45 mmHg。兩組均持續輸注6 mg/(kg·g)丙泊酚及0.2 μg/(kg·min)瑞芬太尼，并在間隔0.5 h后追加順苯磺酸阿曲庫銨，5 mg/次，于手術結束前30 min停止追加。對照組根據患者心率、血壓、麻醉醫師經驗等調節麻醉深度，若發現患者麻醉深度不夠，可增加輸注瑞芬太尼速度，每次增加0.5 μg/(kg·min)為宜；如患者出現低血氧情況，在排除血容量不足后，降低輸注丙泊酚速度，每次調節0.5 mg/(kg·h)，若出現心動過緩，則及時靜脈滴注阿托品。試驗組根據 NTS、NTI情況適當調節麻醉深度，使NTS維持在46～27范圍內。

1.3 臨床評價

(1)麻醉趨勢分級(NTS)及麻醉趨勢指數(NTI)。分別記錄兩組入室(T1)、誘導即刻(T2)、插管(T3)、手術開始(T4)、術中(T5)、手術結束(T6)喚醒睜眼(T7)及拔管(T8)不同時段的NTS及NTI。(2)臨床指征及麻醉藥物用量。記錄兩組術中瑞芬太尼、丙泊酚用量和術后首次睜眼時間、拔管時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 NTS及NTI指標

對照組T3、T4、T5NTS發生率均低于試驗組，NTI高于試驗組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組其他時間段NTS及NTI比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1、2。

表1 兩組不同時間點NTS比較[例(%)]

表2 兩組不同時間點NTI比較

2.2 臨床指征及麻醉用量

對照組瑞芬太尼、丙泊酚用量，術后首次睜眼時間及拔管時間均高于試驗組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床指征及麻醉用量比較

3 討論

目前，臨床上麻醉深度判定方法主要為麻醉醫師根據手術患者臨床體征，而臨床體征中僅有心率、血壓、血氧飽和度等可準確測量。手術及麻醉會導致患者臨床體征發生變化，增加麻醉深度判斷難度，致使麻醉深度判斷不準確，導致麻醉過程中出現麻醉深度偏深或偏淺，影響患者術后功能恢復[4]。

Narcotrend麻醉深度監測儀是一種用于監測麻醉深度的監測儀器，可通過記錄腦電圖信號，按照A～F個階段15個亞級進行NTS及NTI(100-0)評價，并根據監測的腦部變化數據，反映患者從清醒至麻醉狀態的過程，繼而為臨床麻醉提供數據[5-6]。而在Narcotrend尚未出現時，腦電圖線性成分是評價手術患者麻醉深度的有效方法，而腦電圖線性成分與NTI具有較強相關性，因此腦電圖線性成分及Narcotrend檢測均可準確反映手術麻醉誘導、麻醉維持及術后麻醉清醒期各麻醉深度變化情況，但腦電圖線性成分無法反映穩定麻醉至蘇醒狀態這一過程麻醉深度，而Narcotrend監測可避免這一問題，臨床應用更具優勢。

本研究結果顯示，試驗組麻醉深度明顯優于對照組，且麻醉藥物用量、睜眼時間及拔管時間均低于對照組(P<0.05)。表明Narcotrend麻醉深度監測儀可維持丙泊酚復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉深度，降低麻醉藥物劑量使用，減輕對患者的損傷。究其原因可能為Narcotrend監測使患者手術麻醉深度維持在平穩水平上，使患者各項生命體征更加平穩，利于促進患者術后身體各功能恢復，縮短術后蘇醒時間及拔管時間，且與傳統的憑經驗給藥比較，可避免麻醉師為了增加麻醉深度而增加麻醉用量，進而避免不良情況發生。

綜上所述，Narcotrend麻醉深度監測儀應用于丙泊酚復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉中，可更加有效控制臨床手術麻醉深度，降低麻醉用量，利于縮短患者術后蘇醒及拔管時間。