雙鏡聯合微創手術與開腹手術治療肝外膽管結石患者的臨床效果

孫運濤

天津北大醫療海洋石油醫院普外科 (天津 300452)

肝外膽管結石為臨床常見的結石病理類型，發作時伴有諸多臨床表現，嚴重影響患者日常生活，降低患者生命質量。隨著生活水平的提高及飲食結構的改變，肝外膽結石發病率不斷上升，受累人群廣泛。臨床針對肝外膽管結石患者多建議采用手術治療，常規開腹手術治療對患者機體損傷較大，預后時間長，并發感染率高。隨著內鏡技術發展及完善，內鏡輔助微創手術治療該病患者取得良好效果。與開腹手術比較，微創手術具有操作簡單、術后并發感染率低、手術費用低及患者接受程度高的特點。本研究旨在比較雙鏡聯合微創手術與開腹手術治療肝外膽管結石患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月接受手術治療的70例肝外膽管結石患者作為觀察對象，按照隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組35例。試驗組男18例，女17例；年齡30～74歲，平均(53.02±3.41)歲；結石大小0.45～2.30 cm，平均(1.29±0.48)cm；病程11個月至9年，平均(4.18±1.37)年。對照組男17例，女18例；年齡32～77歲，平均(54.18±3.08)歲；結石大小0.50～2.20 cm，平均(1.36±0.41)cm；病程9個月至8年，平均(4.06±1.42)年。兩組孕周、年齡、體重及病情等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)符合臨床對肝外膽管結石的診斷標準，經磁共振胰膽管造影(MRCP)及B超確診；(2)患者及家屬對本研究知情，并簽署知情同意書；(3)治療依從性較好；(4)年齡30～77歲，具有良好的認知功能。排除標準：(1)具有手術禁忌證患者；(2)既往腹部手術史患者[1]；(3)合并嚴重的全身性感染疾病患者。

1.2 方法

兩組術前均接受全面的身體檢查，確保患者符合手術適應證。

對照組采用開腹手術治療：常規麻醉劑鋪巾后，于右上腹部做一長約15 cm的切口，逐層分離；充分了解腹腔情況后切除膽囊，于膽總管前段做縱向切口，借助膽道鏡完成取石；取石成功后留置T形管及引流裝置，關腹結束手術。

試驗組采用雙鏡聯合微創手術：于臍部下1 cm做切口，采用10 mm規格的Trocar穿刺腹壁；建立氣腹后，充分了解腹腔情況，于劍突下方2 cm處采用10 mm規格的Trocar進行穿刺，再于右腋前線與肋骨交接下2 cm做5 mm規格的Trocar穿刺，了解膽囊三角情況后進行膽囊切除；于膽總管前段做1 cm切口，將膽道鏡置入探查結石情況，取石完成后根據膽道情況留置T形管，結束手術[2-3]。

1.3 臨床評價

比較兩組手術手術時間、術中出血量、胃腸道功能恢復時間及住院時間相關手術指標。觀察治療效果情況。治療效果分為顯效、有效及無效3個等級：顯效，臨床癥狀及體征消失；有效，臨床癥狀及體征改善；無效，臨床癥狀無改善甚至加重。治療有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。觀察兩組術后并發癥發生情況，并發癥主要包括切口感染、膽汁漏、胰腺炎、肺部感染、膽道出血及幽門梗阻。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較

試驗組手術時間、胃腸道恢復時間及住院時間均短于對照組(P<0.05)；試驗組術中出血量少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

2.2 兩組臨床療效比較

試驗組治療有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

注：與對照組比較,χ2=6.248，aP=0.012

2.3 術后并發癥發生情況

試驗組術后膽汁漏1例，胰腺炎1例，并發癥發生率為5.71%；對照組切口感染2例，膽汁漏2例，胰腺炎2例，肺部感染1例，膽道出血1例，幽門梗阻2例，并發癥發生率為28.57%。試驗組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

隨著人們生活壓力的增大，日常飲食結構的改變，以肝膽為主的膽管結石疾病發病率逐年上升。該病發病時伴有不同程度的疼痛、發熱、寒戰等癥狀，當疾病發展到一定程度后會繼發黃疸，嚴重影響患者身體健康[4]。現代臨床針對肝外膽管結石一般采用手術治療，常規開腹手術創傷較大、手術時間長、腹腔暴露時間長、術后繼發感染率較大，手術效果不甚理想，且術后恢復時間長，無形中增加治療費用。

雙鏡聯合微創手術借助膽道鏡與腹腔鏡，手術取石完成質量高，創口小，預后時間短，可減少手術對腹腔周圍組織的損傷，有利于患者預后[5-6]。本研究結果顯示，采用雙鏡聯合微創手術的試驗組手術時間、胃腸道恢復時間及術后住院時間均短于開腹手術，術中出血量較少，手術治療有效率高，術后并發癥發生率低，與開腹手術比較臨床效果顯著。

綜上所述，與開腹手術比較，雙鏡聯合微創手術治療肝外膽管結石患者療效顯著，可縮短手術時間和預后時間，減少術后并發癥的發生。