布比卡因劑量對婦產(chǎn)科手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉效果的影響

石磊

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍巖人民醫(yī)院麻醉科 (福建龍巖 364000)

腰-硬聯(lián)合麻醉是臨床上下肢手術(shù)或婦產(chǎn)科手術(shù)常用麻醉方式，臨床效果顯著[1]。布比卡因為腰-硬聯(lián)合麻醉中常用的藥物，多采用0.50%與0.75%的劑量。本研究旨在探討布比卡因劑量對婦產(chǎn)科手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月至2018年10月我院婦產(chǎn)科手術(shù)的患者76例，采用隨機數(shù)字表法分為試驗組與對照組，各38例。試驗組年齡20～64歲，平均(32.52±5.88)歲；體重42～86 kg，平均(63.57±9.41)kg。對照組年齡20～64歲，平均(32.52±5.88)歲；體重42～86 kg，平均(63.57±9.41)kg。兩組年齡、體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者及其家屬了解本研究，自愿參與；(2)認(rèn)知能力正常；(3)ASA為1～2級。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)麻醉藥物過敏患者；(2)肝腎功能異常患者；(3)手術(shù)禁忌證患者。

1.2 方法

兩組均行腰-硬聯(lián)合麻醉，手術(shù)前0.5 h給予海南制藥廠有限公司生產(chǎn)的硫酸阿托品注射液(國藥準(zhǔn)字H46020463)0.5 mg、遂成藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的苯巴比妥鈉注射液(國藥準(zhǔn)字H41025613)100 mg，均行肌內(nèi)注射。術(shù)前全面監(jiān)測心電圖與動脈壓等指標(biāo)[2]。患者右側(cè)臥位，對其L2-3間隙實施硬膜外穿刺，直至清亮腦脊液流出后，固定管道。

對照組采用珠海潤都制藥股份有限公司生產(chǎn)的0.75%鹽酸左布比卡因注射液2 ml，與山東太乙制藥有限公司生產(chǎn)的10.0%葡萄糖注射液(國藥準(zhǔn)字H37021011)10 ml混合后行硬膜外導(dǎo)管注入[3]。

試驗組采用0.50%布比卡因2 ml，操作方式與對照組一致。

兩組麻醉起效后實施手術(shù)，根據(jù)手術(shù)時長、患者體征和表現(xiàn)調(diào)節(jié)麻醉藥物劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察患者感覺阻滯、運動阻滯起效時間、最大時間、恢復(fù)時間。(2)記錄患者麻醉藥物不良反應(yīng)情況，包括惡心、嘔吐、低血壓等。(3)應(yīng)用《麻醉滿意度量表》調(diào)查患者對麻醉狀態(tài)的滿意程度，滿分10分，≥8分為特別滿意，≥6分為基本滿意，≤5分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組感覺及運動相關(guān)時間比較

試驗組感覺阻滯和運動阻滯起效時間、最大時間、恢復(fù)時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組感覺及運動相關(guān)時間比較

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=5.6036，aP<0.05

2.3 兩組麻醉滿意度比較

試驗組麻醉滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組麻醉滿意度比較

注：與對照組比較，χ2=5.2083，aP<0.05

3 討論

腰-硬聯(lián)合麻醉是婦產(chǎn)科手術(shù)中常用的麻醉方式，效果顯著，且對患者與圍生兒的影響相對較低[3]。

腰-硬聯(lián)合麻醉綜合腰部麻醉與硬膜外麻醉方式，在穩(wěn)定患者阻滯平面方面效果顯著，且患者在麻醉狀態(tài)下腹肌松弛狀態(tài)較好，麻醉中患者各項體癥較為平穩(wěn)，因而在婦產(chǎn)科手術(shù)中腰-硬聯(lián)合麻醉起到了重要作用。布比卡因與鹽酸利多卡因類似，均為酰胺類麻醉藥物，但前者麻醉持續(xù)時長約為后者的2～3倍。布比卡因?qū)颊哐h(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)的影響較小，因此不會影響患者的心腦血管功能。

本研究主要對腰-硬聯(lián)合麻醉中布比卡因應(yīng)用劑量進(jìn)行探討，結(jié)果顯示，試驗組感覺阻滯和運動阻滯起效時間、最大時間、恢復(fù)時間均短于對照組，惡心、嘔吐、低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，手術(shù)麻醉滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明0.50%布比卡因的腰-硬聯(lián)合麻醉效果更為顯著。

綜上所述，婦產(chǎn)科手術(shù)患者腰-硬聯(lián)合麻醉中采用0.50%的布比卡因麻醉效果優(yōu)于0.75%的布比卡因。