髓內釘與傳統鋼板內固定治療下肢骨干骨折患者的臨床效果

黃會友

1 江西中醫藥大學 (江西南昌 330000)；2 南昌縣中醫院骨科 (江西南昌 330200)

骨折是骨科最為常見的疾病，多因各種外界因素直接或間接暴力作用于人體所致，如交通事故、自然災害、意外摔傷或打架斗毆等突發因素。骨折如治療不當會引起骨折愈合延遲或骨不連等并發癥[1]，需要多次手術或仍難以奏效，給患者帶來難以忍受的身心創傷和經濟負擔。對于不同部位的骨折采用合適的固定治療方案是提升治療效果的關鍵，骨折內固定方法隨著科技的發展在不斷改進。髓內釘內固定具有不影響骨折部位周圍組織的血液循環及微創性等優點，在臨床上的使用越來越廣泛[2]。本研究旨在比較髓內釘與傳統鋼板內固定治療下肢骨干骨折患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年4月至2018年4月我院收治的下肢骨干骨折患者100例，排除合并其他骨質疾病及其他嚴重器質性疾病患者。隨機將其分為試驗組和對照組，各50例。試驗組男30例，女20例；年齡16～88歲，平均(66.3±3.6)歲；股骨骨折26例，脛腓骨骨折24例。對照組男35例，女15例；年齡15～85歲，平均(65.5±3.7)歲；股骨骨折27例，脛腓骨骨折23例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均嚴格按照《實用骨科學》手術標準實施手術治療，均采用腰硬聯合麻醉。

試驗組采用閉合復位髓內釘內固定手術治療：于骨折的一側干骺端做一小切口，鈍性分離切開皮膚、筋膜和肌層；通過骨皮質開口，置入導針，行正側位透視確定導絲通過骨折端，再擴髓，間接復位骨折斷端；同時順行或逆行打入髓內釘，如果置入主釘時遇到阻力，則不能強行置入，避免產生醫源性骨折；在C形臂X線機透視下了解骨折端復位情況，先固定遠端鎖釘，后固定近端鎖釘。

對照組采取切開復位鋼板內固定手術治療：以骨折端為中心切開皮膚和皮下組織，鈍性分離肌層，充分暴露骨折端，然后于直視下復位、臨時固定骨折端，將鋼板放置于骨面；在C形臂X線機透視下了解骨折端復位情況，再鉆孔擰入螺釘，沖洗創口；放置負壓引流管后逐層縫合切口。

兩組術后處理及功能鍛煉均按相同標準進行。

1.3 臨床評價

比較兩組治療優良率、手術各項指標評分及安全性。(1)治療效果標準：優，骨折部位愈合時間少于5個月，能負重時間少于3個月，活動正常，無疼痛；良，骨折部位愈合時間少于8個月，活動良好，無疼痛，患肢縮短≤1 cm；差，骨折未愈合，活動能力差，患肢縮短>1 cm。優良率=(優例數+良例數)/總例數×100%。(2)手術各項指標評分包括手術時機、手術出血、手術用時、術后早期康復鍛煉、手術切口、住院時間、術后不良事件7項，進行0～2分3階賦分，評分越低說明手術效果越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組優41例，良9例，差0例，優良率為100.0%；對照組優22例，良24例，差4例，優良率為92.0%。試驗組治療優良率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.167，P<0.05)。

2.2 兩組手術各項指標評分比較

試驗組手術各項指標評分及總評分均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術各項指標評分比較(分，

2.3 兩組安全性比較

兩組整個治療過程中均未發生嚴重感染、靜脈血栓等嚴重并發癥及死亡。

3 討論

下肢骨干骨折是骨科臨床比較常見的骨折類型，治療以手術為主，以往多主張鋼板加強內固定治療。傳統鋼板內固定是在骨折外部位進行偏心固定，但固定后的鋼板兩端產生的集中應力容易造成鋼板端位的骨骼骨折[3]。同時開放性的固定手術會二次破壞骨折斷端血運，大切口易致手術感染，故術后療效不滿意或手術失敗病例較多。而髓內釘內固定采用的應力分享式固定，為髓內中心固定，避免傳統鋼板固定造成的骨痂難以重塑及二次骨折等問題。同時髓內釘的構造具有良好的延展性，起到抗旋轉、抗壓迫的作用[4]。近年來，應用髓內釘內固定治療下肢骨干骨折患者發展迅速，其具有微創、出血少、安全性高等優勢，受到眾多醫師的青睞，成為下肢骨干骨折患者的首選治療方法。

我院自2014年開展骨折髓內釘內固定技術以來，髓內釘固定手術量逐年遞增，目前基本取代傳統鋼板手術治療方式，手術由原來的大切口(5～10 cm)到如今的微創小切口(<5 cm)，由以前出血量較多(200 ml左右)到目前的少量出血(50 ml)，手術耗時由2 h左右縮減到1 h以內。

本研究對我院下肢骨干骨折患者采用兩種不同的治療方式，結果顯示，試驗組手術各項指標評分及總評分均低于對照組(P<0.05)，且試驗組臨床治療優良率高于對照組(P<0.05)。髓內釘內固定手術優點總結如下：(1)手術小切口，微創，手術創傷二次打擊較小；(2)屬軸向中心髓內固定，具有彈性固定、應力分散作用，有利于骨折早期功能鍛煉及負重，兼具生物學和生物力學優點，能降低再次骨折發生率，防止因為應力不均勻而影響骨折愈合；(3)避免對骨折端骨膜血運的二次破壞，保留骨折后的“第一包血”中有成骨作用的生長因子，擴髓骨碎屑填充骨折斷端具有自體骨植骨效應，斷端微動提供一定的力學刺激等促進骨折愈合，研究報道骨折愈合率為98.0%～99.5%[5]；(4)采用閉合微創的復位固定技術，于骨折遠近端開口，間接復位，降低手術感染風險；(5)髓內釘固定的作用原理基于骨和髓內釘之間的加壓力，通過控制骨折斷端的軸向力線，降低內置物斷裂的風險。

綜上所述，下肢骨干骨折患者采用髓內釘內固定治療，臨床治療優良率高于傳統鋼板手術，具有手術微創、創傷出血少、術后康復快等優勢，且斷端微動提供一定力學刺激有利于骨折愈合。