血栓彈力圖在腦部腫瘤術(shù)后凝血功能異常患者臨床輸血中的運(yùn)用

李嬋婷

江西豐城市人民醫(yī)院輸血科 (江西豐城 331100)

輸血治療是臨床常見的搶救和治療措施[1-3]，針對(duì)腦部腫瘤術(shù)后凝血功能異常患者進(jìn)行正確的輸血檢驗(yàn)，選擇有效的輸血方法，具有重要臨床意義。本研究選擇60例需輸血治療的腦部腫瘤術(shù)后凝血功能異常患者為研究對(duì)象，旨在觀察血栓彈力圖在腦部腫瘤術(shù)后凝血功能異常患者臨床輸血中的運(yùn)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2018年10月接收并需輸血治療的60例腦部腫瘤術(shù)后凝血功能異常患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組30例。對(duì)照組男15例，女15例；年齡54～67歲，平均(60.13±0.87)歲；病程1～5年，平均(3.11±0.31)年。試驗(yàn)組男14例，女16例；年齡59～69歲，平均(60.11±0.81)歲；病程2～5年，平均(3.13±0.29)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；無相關(guān)基金項(xiàng)目支持。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書；(2)精神狀況較好，意識(shí)清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)依從性較差患者；(2)意識(shí)模糊患者；(3)伴有其他腫瘤疾病患者。

1.2 方法

兩組均行腦部腫瘤術(shù)治療。

對(duì)照組采用常規(guī)方法檢測(cè)，即血液輸注前及輸注后24 h檢測(cè)凝血4項(xiàng)。

試驗(yàn)組采用血栓彈力圖檢測(cè)。腦部腫瘤術(shù)后1 d內(nèi)直接采用重慶鼎潤有限公司生產(chǎn)的血栓彈力圖儀(型號(hào)：DRNX Ⅲ)進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)試劑包括38 g/L檸檬酸鈉溶液、液體石蠟、12.9 g/L氯化鈣(CaCl2)溶液。采用全血復(fù)鈣法進(jìn)行檢測(cè)，提前打開血栓彈力圖儀預(yù)熱，抽取患者靜脈全血；將38 g/L檸檬酸鈉溶液與患者全血按照1∶9的比例進(jìn)行混勻，制成38 g/L檸檬酸鈉抗凝血，置于塑料試管或涂硅試管，再用移液器取12.9 g/L的CaCl2溶液0.4 ml，加入38 g/L檸檬酸鈉抗凝血中，混勻后立刻啟動(dòng)秒表，取0.36 ml混合液放在徹底洗凈、擦干的盛血杯內(nèi)，將盛血杯放入血栓彈力圖儀中能以4°45′來回轉(zhuǎn)動(dòng)的反應(yīng)池后，向下按緊進(jìn)行測(cè)定。最終檢測(cè)結(jié)果經(jīng)3名經(jīng)驗(yàn)豐富的檢查醫(yī)師確定，并進(jìn)行記錄。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組凝血功能指標(biāo)，包括血塊形成時(shí)間K、最大血塊強(qiáng)度MA、血塊形成速率Angle、反應(yīng)時(shí)間R、血凝塊溶解百分?jǐn)?shù)LY30、血凝塊溶解預(yù)估百分?jǐn)?shù)EPL及綜合凝血指數(shù)CI。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

試驗(yàn)組血塊形成時(shí)間K、最大血塊強(qiáng)度MA、血塊形成速率Angle、反應(yīng)時(shí)間R、血凝塊溶解百分?jǐn)?shù)LY30、血凝塊溶解預(yù)估百分?jǐn)?shù)EPL、綜合凝血指數(shù)CI均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

臨床中動(dòng)態(tài)血凝屬于一種止血與出血過程，主要是人體內(nèi)系統(tǒng)經(jīng)過不斷調(diào)節(jié)與配合而形成的過程。對(duì)術(shù)中大出血的患者，通常會(huì)輸入冷凍血漿以幫助患者補(bǔ)充血液。腦部腫瘤術(shù)后凝血功能異常患者經(jīng)輸血治療后，由于血漿中凝血因子濃度含量低，很容易造成凝血功能障礙[4-5]。采取有效的輸血檢驗(yàn)方法及時(shí)補(bǔ)充血液成分，確保臨床輸血安全，降低再輸血凝血功能異常的發(fā)生率具有重要的臨床意義。

近年來，血栓彈力圖在腦部腫瘤術(shù)后凝血功能異常患者臨床輸血中得到運(yùn)用，其是一種使用彈性描記儀描記的凝血?jiǎng)討B(tài)過程曲線[6-7]。血栓彈力圖均使用血栓彈力圖儀進(jìn)行檢測(cè)，通過檢測(cè)結(jié)果反映播散性血管內(nèi)凝血、冠心病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、靜脈血栓形成、彌散性血管內(nèi)凝血、腦梗死、腎病綜合征、原發(fā)性纖溶等疾病患者的血液凝固動(dòng)態(tài)變化，如纖維蛋白形成速度、溶解狀態(tài)、凝狀的堅(jiān)固性及彈力度等。與傳統(tǒng)凝血試驗(yàn)相比，血栓彈力圖能夠在15～20 min內(nèi)自動(dòng)對(duì)凝血因子、纖維蛋白原、血小板聚集功能及纖維蛋白溶解等方面進(jìn)行凝血全貌的檢測(cè)和評(píng)估，且檢測(cè)結(jié)果不受肝素類物質(zhì)的影響。由于血栓彈力圖檢測(cè)可以明確凝血功能異常由何種血液成分功能性降低或活性降低所致，隨后結(jié)合檢測(cè)結(jié)果，聯(lián)合使用止血藥物與血液成分，以達(dá)到盡快止血的目的，同時(shí)可節(jié)約血液資源。此外，試驗(yàn)過程中發(fā)現(xiàn)纖維蛋白活性差、血小板功能弱為導(dǎo)致凝血異常的主要原因，多數(shù)患者的凝血因子活性較好，究其原因可能是由于腫瘤患者機(jī)體本身受疾病影響即處于高凝狀態(tài)。

表1 兩組凝血功能指標(biāo)比較

綜上所述，血栓彈力圖在腦部腫瘤術(shù)后凝血功能異常患者臨床輸血中的運(yùn)用效果顯著，能夠改善患者的凝血功能。