血液透析機質量控制檢測技術的參數規范

許茅生，徐濤容，聶慧濤

東莞市第三人民醫院 (廣東東莞 523326)

當前，醫學工程不斷發展，醫療設備越來越復雜，醫療設備管理需要從單一設備維護管理過渡到維修和預防維護、劑量校準、技術參數審定等多個方面的管理。血液透析機屬于終末期腎病患者維持生命過程中不可缺少的儀器，該種設備的品牌、數量均相對較多，在治療過程中，參數也相對較多。加之該種設備在醫院經常處于高負荷運轉狀態，因此對于臨床應用和維護提出了更高的要求，同時也面臨較大的風險。臨床上，因為血液透析機長期運轉維護不當，質量控制頻率不高，導致設備的運轉不夠穩定，給患者帶來了一定影響。對此，相關管理人員需要提升其使用水平，保障設備安全可靠運行。

1 血液透析機質量控制檢測技術的主要參數

1.1 透析液流量

在進行血液透析過程中，為了促使血液凈化及電解質酸堿達到平衡狀態，透析液流量對于透析效果起到十分重要的作用。在單位時間內，不論是流量過大還是過小，均有可能導致血液凈化不達標。通常，血液透析機透析液流量可以分為0、300、500、800 ml/min，臨床可以將透析液流量設定為500 ml/min，最大允許誤差為標稱流量的-5%～10%，透析液流量誤差小于±10%，而將血流量比率設置為2∶1。

1.2 溫度

對患者進行正常透析過程中，符合標注的反滲透水，通常需要加熱到35～40 ℃，然后將其和濃縮液混合后，通過溫度傳感器對溫度值進行檢測，以此來控制加熱系統，促使透析液的具體溫度和設定溫度基本符合。通常，透析液溫度應當為37 ℃，或者結合患者具體情況做出相應調節。如果透析的溫度過高或者過低，均有可能導致患者身體不適，甚至引發死亡。因此，當透析液的溫度在34 ℃以下或者在41 ℃以上時，透析機均會發出報警信號。如果加熱棒或者溫控系統損壞，便會發出聲光報警，報警動作誤差較小，基本上在±0.5 ℃。借助血液透析機質量檢測儀中存在的溫度探頭對血液透析機進行檢測，找出測量點位溫度控制范圍內高、中、低3點，待讀數達到穩定狀態后，將透析液溫度誤差控制在±0.5 ℃。

1.3 電導率

透析液的濃度通常是對透析液電導率進行檢測得到的，電導率單位為mS/cm。通常，臨床將電導率設置為14 mS/cm，但是事實上所設定的是陽離子總濃度為140 mmol。血液透析機報警極值為±5%。臨床上為了保障透析的順利進行，幫助患者維持血液的穩定性，經常會對電導率做出細微的調節，對患者實施高鈉透析。但是電導率值太高或者太低，將會給患者帶來不良影響。因此，血液透析機電導率參數是否準確將直接影響這一參數的控制。而借助血液透析機質量檢測儀的電導率探頭對血液透析機進行具體檢測，待血液透析機達到穩定狀態后，再對電導率值進行讀取，其誤差為±2%，而絕對誤差則為±0.3 mS/cm。

1.4 酸堿度(pH)

血液透析期間，pH在胃激素水解及消化過程中，在鹽酸混合物和蛋白質作用方面均發揮重要作用。對透析液pH進行檢測，能夠在一定程度上預防放錯透析濃縮藥水，以防止患者出現危險或者死亡。將pH控制在7.2～7.5，若pH在7.5以上，則有可能會出現鈣沉積情況，威脅患者生命安全，給設備帶來損壞[1]。說明，血液透析機的pH準確性將直接影響臨床安全。使用血液透析機質量檢測儀中的pH檢測電極對血液透析機透析液做出檢測，待讀數達到穩定狀態后，再讀取pH，所測量的誤差為±0.1 pH。

1.5 肝素泵流速

因為血液透析患者的血液在體外進行循環，當血流輸出及輸入口位置與空氣接觸時，將會導致凝血。為了降低凝血率，應當使用肝素泵將肝素注入患者血液中。但是，肝素存在一定不良反應，如自發性出血，或者誘導血小板減少等。因此，對患者進行透析期間，需要對肝素的用量進行嚴格控制，肝素泵流量與設定肝素泵流量誤差不能超過±0.2 ml/h，或是±5%以內[2]。

1.6 血液監護報警

第一，氣泡監測報警。主要通過創造報警條件促使其報警，該內容主要是對血液透析機報警功能是否完好進行檢測。一般空氣監測探測器檢測體積不足0.2 ml的氣泡難度較大，甚至會導致栓塞；如果體積超過0.2 ml(流速≤200 ml/min)可以準確監測，最大流速時氣泡體積超過0.5 ml可以有效檢測?？諝鈿馀荼O測報警系統借助氣態注射裝置，在相應管路中形成一定氣泡，若發現血液透析機管路中存在氣泡，則會立刻發出聲光報警信號，驅動靜脈管路夾夾住靜脈管路，阻斷血流，以免產生危險。

第二，漏血監測報警。主要借助光電傳感器原理對透析液中是否存在血液成分進行監測，此時，在血液透析機最大透析血流速基礎上，若每分鐘的流血量在0.5 ml以上，則會促使漏血報警器出現報警信號[3]。動脈壓及靜脈壓分別借助壓力傳感器對壓強值進行監測和顯示，動靜脈壓監測的主要目的在于對透析器中的血栓、凝固和壓力變化進行監測，此時，若管路堵塞，或者將回流針拔掉等，導致管路中的壓力值改變，將促使儀器發出聲光報警。

2 結果

本研究使用瑞典奧利科HDX99型作為基準檢測設備，對3種品牌20臺血液透析機進行溫度、電導率、靜脈壓、動脈壓、透析液流量、pH的檢測，經檢測后發現存在超出最大誤差范圍的血液透析機，總比率在10%以上。見表1。

表1 參數最大誤差

注：1 mmHg=0.133 kPa

3 討論

近年來，血液透析患者逐漸增加，因此對血液透析機進行日常維護越來越受到重視。血液透析機參數控制不規范，不僅影響治療效果，甚至會威脅患者生命安全[4]。我們需要做好血液透析機的日常維護工作，為其擦拭滴液，并且對零部件進行檢測，對報警原因進行深入總結。對血液透析機進行檢測，應當高度重視血液透析機的流向，部分血液透析機采用藍進紅出，部分則采用紅進藍出，檢測人員需要明確以上內容，否則將導致檢測數據不準確。透析液存在一定的腐蝕性，檢測完成后的血液透析機質量檢測儀探頭需要使用反滲透水沖洗，以避免影響檢測儀的檢測準確性[5]。

血液透析機報警功能出現不合格現象主要表現在兩個方面，一方面是設計問題，如報警是無聲音的，或者音量過小；另一方面是設備自身故障導致，通常因為傳感器缺乏靈敏度。兩種故障均可以借助適當調整和維修解決[6]。

本研究經檢測后發現存在超出最大誤差范圍的血液透析機，總比率在10%以上，導致這些誤差出現的因素是多方面的，但不會給患者帶來致命傷害，但管理人員需要高度重視。綜上所述，血液透析機日常使用過程中，相應管理人員需要重視對其的定期維護和檢修，保障血液透析機在最佳狀態下使用，避免給患者治療效果帶來影響。