手工清洗與全自動清洗在醫療器械消毒管理中的應用效果

陶君，蔣群燕，朱娜

無錫市第三人民醫院 1 醫學工程部，2 手術室，3 搶救室 (江蘇無錫 214041)

目前，臨床上常用的醫療器械消毒方法包括手工清洗與機器清洗，而機器清洗又分為半自動清洗、全自動清洗及長龍式清洗。有研究報道，我國院內循環使用的醫療器械，在清洗完畢后的隱血檢驗顯示陽性比例可達50%[1-2]。醫療器械在使用后存在送洗不及時現象，導致污染物在器械上干枯，不但增加清洗難度，而且容易使器械生銹。而清洗是醫療器械殺菌消毒的必要前提，清洗的效果直接關系消毒與滅菌效果[3]。本研究旨在比較手工清洗與全自動清洗在醫療器械消毒管理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年3月至2018年1月使用過的醫療器械2 772件，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各1 386件，其中對照組與觀察組止血鉗、鑷子、剪刀、刀柄分別為516、420、364、86件。兩組器械種類與數量比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。清洗劑配制比例：手工清洗與機器清洗配比均是1∶270。

1.2 方法

對照組采用手工清洗。采用流水對器械表面進行反復沖洗，并置入配比后的清洗劑中浸泡10 min，對器械表面進行刷洗，以清水潔凈器械，清洗過程中必須送水送氣最低10 s，最后上潤滑劑后置入干燥柜中進行烘干，烘干柜溫度為90 ℃，持續烘干20 min，整個清洗過程用時30 min。

觀察組采用全自動清洗，儀器選用瑞典潔定8666型全自動清洗機。首先應用加酶濕巾擦拭器械表面污漬，送水送氣最低10 s，采用流動清水進行反復沖洗，然后將器械放于全自動清洗機中清洗，過程嚴格按照儀器使用說明。自動清洗過程為初洗、酶洗、次洗、浸泡消毒、末洗及干燥，最終漂洗完畢后采用潤滑劑對器械進行保養，并用93 ℃的熱力完成消毒，進行干燥，干燥過程與對照組一致，機器消毒時間在10 min左右。工作過程中所有人員需做好標準防護工作，嚴格按照清洗要求穿戴隔離衣、口罩、帽子，戴雙層手套、防水圍裙，穿防水鞋。研究中所用清洗劑為美國魯奧夫全效多酶清洗劑，除銹劑為速潔汰除銹劑，并選用濃縮型潤滑油。

1.3 臨床評價

比較兩組清洗合格率。器械在清洗完畢后整體外觀光潔，表面不存在殘留物質，關節與齒部無腐蝕斑塊、銹跡，器械表面無污跡、血跡、銹跡及水漬即為清洗合格，目前臨床上暫時沒有科學的清洗質檢方法，盲測法具有可行性，安排質檢人員采用盲測法分別檢查兩組器械清洗后的合格情況，即在不知清洗方式的情況下對同種器械進行放大鏡下檢查，檢查所有器械，并進行數據統計。記錄兩組器械清洗時間及清洗后細菌殘留率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x±S表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組止血鉗、鑷子、剪刀及刀柄清洗合格率均高于對照組，細菌殘留率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。觀察組器械清洗時間為(22.54±4.21)min，對照組器械清洗時間為(27.74±3.25)min，觀察組器械清洗時間短于對照組，差異有統計學意義(t=36.399，P=0.000)。

表1 兩組清洗合格率、細菌殘留率比較[件(%)]

3 討論

醫療器械的清洗是器械處理中最基本且最重要的環節，清洗工作到位是保障器械滅菌消毒效率的關鍵。若清洗不到位則容易使細菌滯留于器械表層產生生物膜，滅菌劑無法穿透生物膜，影響滅菌效果。因此，在實施醫療器械滅菌前做好清洗及去污工作具有重要意義。

清洗方式的選擇對醫療器械整體清洗情況具有很大影響，傳統的手工清洗存在的人為因素影響較大，不同清洗人員的清洗質量存在差異，且手工清洗存在一定的風險，部分清洗人員在清洗過程中出現被刺傷情況，為此，手工清洗不推薦為清洗的首選方法[4]。隨著機器清洗技術的持續進步，全自動清洗方法逐漸在醫療器械清洗中得到廣泛應用。與手工清洗相比，通過全自動清洗能夠滿足先進行清洗然后進行消毒的方法滅菌，清洗成效良好。清洗結構的設計及隔離屏障的設計均具有合理性，能夠在很大程度上縮短清洗時間，提升清洗工作效率，且能夠節約人力資源，操作十分便捷[5]。

全自動清洗機結構設計雙層隔離板，在保障機器運行平穩的同時能夠降低噪聲與熱輻射。清洗人員在清洗過程中所用的水質必須達到清洗標準，且可依據操作規范進行正確操作，從而達到清洗的理想效果。本研究結果顯示，觀察組器械清洗時間短于對照組，細菌殘留率低于對照組，止血鉗、鑷子、剪刀及刀柄清洗合格率均高于對照組，提示應用全自動清洗方法能有效縮短器械清洗時間，提升清洗合格率，減少細菌殘留。而清洗過程中，清洗時間的安排同樣影響清洗的最終效果，所有器械在使用后需盡快清洗，若無法立即清洗，則需擦拭掉器械表層污漬、血漬，或通過噴灑、浸泡酶的方式保濕，避免器械上的血跡腐蝕表層，且血跡、污漬干涸在器械上會增加清洗難度[6]。醫院的工作量通常較大，使用后的器械大多無法迅速回收，因此科室在使用后建議以濕式放置。同時采用機器清洗的方法能更好地控制清洗時間、溫度及清洗劑的濃度，可提升器械清洗效率，故器械在回收后建議采用機器清洗。此外，為了保證器械的完整性與性能的良好性，清洗過程中對于結構復雜部位及軸節位置建議多次清洗、認真沖洗，且用潤滑劑保養，有助于延長器械的使用壽命，減少醫療成本。

綜上所述，通過全自動清洗的方式清潔醫療器械清洗合格率更高，清洗時間更短，細菌殘留率更低。