PDCA在醫院醫療質量管理中的應用效果

李蕾，常冀寅

1 西安航天總醫院 (陜西西安 710100)；2 西安蓮湖正尚華西醫院 (陜西西安 710002)

PDCA是臨床上常用的管理方法之一，該管理是美國質量管理專家戴明博士首先提出的，因此也被稱為戴明環。PDCA通過計劃(Plan)、執行(Do)、檢查(Check)和處理(Action)等方法進行管理[1]。以上4個過程具有循環往復的特點，一個循環完成后，將未得到解決的問題放入到下一個循環中，以階梯式上升[2]。PDCA是醫院醫療質量應遵循的科學程序，在實施過程中，質量計劃的制定與應用都應根據PDCA。該方法不僅可以在質量管理體系中得到實施，還可以應用于一切循序漸進的管理工作中，以提高工作效率。本研究旨在分析PDCA在醫院醫療質量管理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2016年6月至2018年7月我院醫院PDCA管理實施前后的醫療質量進行抽查(管理前后各抽查200次)，其中，2016年6月至2017年6月為PDCA管理實施前，2017年7月至2018年7月為PDCA管理實施后。醫院衛技人員878名，碩士以上學歷76名；年齡20～45歲，平均(32.18±5.26)歲；高級職稱102名，中級職稱320名，初級職稱270名，尚未取得職稱186名；上年度門急診量602 512次，年手術量11 951例。

1.2 PDCA方法

1.2.1計劃(P)

結合我院醫療質量存在的實際問題，經過對2016年6月至2017年6月為PDCA管理實施前進行抽查后發現，診療環節、醫療文書書寫、醫務流程管理等存在問題。對已檢查出的問題開展會議進行分析，采取相應的改善措施，如由于醫護人員缺乏責任心和對專業技能未成熟掌握引起的問題，可在制定制度時加入適當的獎懲機制和培訓機制。依據所收集到的信息和醫護人員存在的不同問題，制定和完善規章制度，成立醫院醫療質量與安全委員會，梳理18項核心制度。

1.2.2執行(D)

醫護人員的言行舉止直接影響醫院的發展和患者對服務質量的滿意度，其專業性及綜合素質與醫療質量也有緊密的關系，所以對醫護人員進行專業培訓十分必要[3]。(1)結合醫護人員實際情況開展培訓，然后進行考核，考核成績與個人評比掛鉤；不定期抽查醫護人員相關專業理論知識和操作技能，考核突出者可予以適當的獎勵。(2)針對我院實際情況制定相關管理組織體系，并成立管理領導小組，明確分工和職責；明確指標要求，制定科學的檢查標準。(3)為進一步提升醫療質量，開展醫療質量的全過程監控；業務院長大查房；完善院科兩級質控體系；嚴格把關重點科室和重點環節；落實18項核心制度；規范三級培訓；完善綠色通道；優化危急值處理流程。

1.2.3檢查(C)

(1)嚴格依照質量檢查標準，認真對醫療質量進行檢查，自查和監察及定期抽查和不定期抽查相結合；在組長的組織下落實和開展醫療質量檢查工作，仔細記錄檢查過程中存在的問題，然后開展會議進行討論，小組成員應積極分析存在問題的具體原因，并結合問題提出改進方法和修訂方法，將所發現的問題反饋至各個科室，并要求限期整改。(2)整改期限過后，重點檢查整改科室，若在檢查過程中發現整改效果不理想，應重新評估檢查方案[4]。

1.2.4處理(A)

(1)每月小組組長全院通報和反饋醫療質量檢查結果，將檢查過程中發現的問題制作成PPT，并進行播放，對在檢查中已經達到質量檢查標準的科室予以獎勵，未達到目標的科室予以懲罰，并令其整改至預期目標。(2)在院內廣泛應用整改后的標準化操作，以促進醫療質量的提高。(3)系統分析檢查結果，并與之前的檢查結果進行對比，總結有效的管理方法，完善管理內容，明確影響醫療質量的關鍵因素，以利于擬定整改方案，通過循環往復的過程，達到提高醫療質量的目的。

1.3 觀察指標及評估標準

比較PDCA實施前后診療、醫療文書書寫和醫務流程管理缺陷發生率。診療缺陷包括診療過程中的醫患溝通問題、再返手術問題及術后感染問題；醫療文書書寫缺陷包括醫療文書簽字不全、模板病歷、書寫不及時；醫務流程管理缺陷包括流程再造、三級質控、監管機制不完善。定期抽查以上內容，且PDCA實施前后抽查的項目和次數均應保持一致。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實施后診療、醫療文書書寫、醫務流程管理缺陷發生率均低于實施前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 實施前后各項管理缺陷發生率比較[次(%)]

3 討論

PDCA中的計劃可以依據醫院現狀制定出科學完善的執行方案，通過執行所制定的方案對醫護人員展開相對應的培訓；根據相關文獻制定相關管理組織體系和檢查標準，并成立管理小組，開展后續工作；通過檢查，將自查和監察等方法相互結合，對各科室進行嚴格檢查，并將所發現的問題進行匯整，分析；處理的運用可促進醫療質量的提高，總結出有效的管理方法，為后續工作的開展奠定基礎。

本研究結果顯示，實施后診療、醫療文書書寫和醫務流程管理缺陷發生率均低于實施前，差異有統計學意義(P<0.05)。PDCA的實施對于發現的診療缺陷、醫療文書書寫缺陷、醫務流程管理缺陷等問題進行改善，降低缺陷發生率，其在實施過程中可促進醫護人員樹立正確的質量觀，通過醫護人員的主動參與，改善醫療質量，促進醫院發展[5]。

綜上所述，PDCA應用于醫院醫療質量管理中效果顯著，可降低診療、醫療文書書寫、醫務流程管理缺陷發生率。