256排螺旋CT腦血管造影診斷腦動脈瘤的價值

李林祚，張也男

呼倫貝爾市人民醫院·內蒙古民族大學呼倫貝爾臨床醫學院影像科 (內蒙古呼倫貝爾 021008)

腦動脈瘤屬于臨床較為常見的疾病，一旦發生破裂，將引發腦出血、蛛網膜下腔出血等異常情況，致殘及病死率較高[1]。因此，如何早期對腦動脈瘤作出準確診斷十分關鍵。目前，臨床上常將數字減影血管造影(DSA)作為診斷腦動脈瘤的金標準，但由于其具有一定侵入性，易對人體造成一定程度的創傷，部分患者無法接受。近年來，隨著影像學技術不斷發展，螺旋CT腦血管造影(CTA)技術逐漸得到應用，且取得良好的成效[2]?；诖?，本研究探討256排CTA對腦動脈瘤的診斷價值?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2018年4月我院收治的78例疑似腦動脈瘤患者作為研究對象，其中男42例，女36例；年齡27～76歲，平均(51.32±5.74)歲；臨床表現，言語不利24例，視力障礙12例，肢體癱瘓53例。患者均行256排CTA檢查及DSA檢查。本研究已獲院內醫學倫理委員會批準。納入標準：(1)疑似腦動脈瘤；(2)伴有不同程度的惡心、嘔吐、頭痛等癥狀；(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)年齡>80歲患者；(2)碘過敏患者；(3)不配合檢查患者。

1.2 方法

(1)256排CTA檢查：選用飛利浦公司生產的Brilliance iCT 256排螺旋CT掃描儀進行檢查，檢查時患者取平臥位，若其伴有躁動，可于檢查前使用鎮靜藥物，檢查中利用束縛帶將頭部固定，先進行平掃，確定掃描范圍，再利用雙筒高壓注射器經肘靜脈注射50～70 ml碘海醇造影劑，注射流率5 ml/s，掃描模式為動態容積模式，管電流80 mA，管電壓100 kV，層厚1.00 mm，所獲取的數據均上傳至EBW4.0工作站，并采用容積再現(VR)、曲面重建(CPR)、多層重建(MPR)、最大密度投影(MIP)等技術進行后處理，獲取三維圖像；選取包含模擬手術入路的多個角度圖像；所獲取的圖像由兩名專業的醫師閱片，獲取最終診斷結果。(2)DSA檢查：選用美國GE公司生產的Innova 3100-IQ數字平板C型臂進行檢查，由導管醫師及神經外科醫師共同完成，首先進行常規股動脈插管，經由雙側頸內動脈及椎動脈進行全腦血管造影，均攝正側位像，必要時還可增加旋轉攝像及斜位攝像。

1.3 臨床評價

統計腦動脈瘤檢出情況，包括腦動脈瘤數量、分布及大小；將DSA檢查結果作為金標準，計算256排CTA檢查診斷腦動脈瘤的準確度、靈敏度及特異度。

2 結果

2.1 腦動脈瘤檢出情況

256排CTA檢查，78例患者中有56例診斷為腦動脈瘤，共包含腦動脈瘤61個，腦動脈瘤平均大小為(13.26±3.14)mm。具體分布及大小見表1。

表1 腦動脈瘤分布及大小(個)

2.2 256排CTA檢查診斷腦動脈瘤的價值

256排CTA檢查診斷腦動脈瘤的準確度、靈敏度及特異度分別為96.15%(75/78)、98.18%(54/55)、91.30%(21/23)。見表2。

表2 256排CTA檢查診斷腦動脈瘤的價值(例)

3 討論

腦動脈瘤的發病主要與腦內動脈壁異常膨出有關，進而造成局部腦內動脈瘤突起，病理改變主要包括腦動脈干或其分支發生梭形膨大或局限性囊狀改變[3]。腦動脈瘤的發病因素較多，主要分為先天性和后天性兩種，先天性指在動脈中層發育缺陷的同時，還伴有局部血管壁薄弱，無法承受血管內壓力，進而造成局部膨隆；后天性主要由動脈粥樣硬化、外傷、感染等因素對血管壁造成損傷引起[4]。

DSA是目前臨床上診斷腦動脈瘤的金標準，其可清晰顯現腦動脈瘤的分布、形態、數量、大小等，還可判斷動脈痙攣是否存在，明確瘤頸寬窄情況，判定瘤體與載瘤動脈及其他血管之間的關系；同時，還可反映動脈瘤側支循環情況及血流動力學，具有分辨力高、準確度高等優勢[5]。但DSA在應用過程中也存在一定局限性：(1)DSA屬于有創性檢查，操作較為復雜，所需時間較長，且對于設備及操作人員的要求也較高；(2)永久性神經系統并發癥及嚴重非神經系統并發癥發生率均較高；(3)DSA檢查僅可顯示動脈管腔，無法顯示腦組織；(4)動脈瘤內影響因素較多，所顯示的瘤體體積較小，甚至可能發生漏診。

CTA屬于無創性血管成像技術，其優勢也逐漸凸顯：(1)操作簡單，成像速度快，腦出血痙攣及再出血發生率低，對于急診危重患者更加適用；(2)不僅可清晰顯示血管情況，還可顯示動脈瘤瘤體及瘤頸，明確其與顱骨骨質及血管間的關系，還可了解管腔血栓及瘤壁鈣化情況；(3)對設備及操作人員無特殊要求，適用于基層醫院[6-7]。本研究結果提示256排CTA在腦動脈瘤的診斷中可顯示腦動脈瘤的數量、分布及大小，256排CTA在腦動脈瘤的診斷中準確度、靈敏度及特異度均處于較高水平，表明256排CTA在腦動脈瘤的診斷中具有較高價值。但有研究指出，CTA對>3 mm的腦動脈瘤靈敏度及特異度較高，而對于<3 mm的腦動脈瘤靈敏度較低，且可能發生漏診，需采用DSA進一步排除[8]。

綜上所述，256排CTA在腦動脈瘤的診斷中具有較高的靈敏度及特異度，可清晰顯示腦動脈瘤的數量、分布及大小，且具有無創、操作簡單、快捷等優勢。