微創經皮鎖定鋼板內固定治療脛骨下段骨折患者的臨床療效

陳金鋼

天津市濱海新區大港醫院 (天津 300270)

脛骨下段骨折是臨床常見的骨折類型之一，占脛骨骨折的32%左右，多由高能量損傷造成，常伴有嚴重周圍軟組織損傷和骨折部分離、旋轉等現象，臨床若處理不當，可導致脛骨功能障礙，給患者的日常活動及生活帶來嚴重影響[1]。目前，外科手術是臨床治療骨折患者的較有效方式之一。既往臨床多采用傳統解剖鋼板內固定治療，雖具有一定的效果，但手術創傷較大，術后易出現感染、骨折延遲愈合等并發癥，影響患者預后[2]。

微創經皮鎖定鋼板內固定是一種新型的微創術式，近年來逐漸應用于脛骨下段骨折患者治療中，不僅可有效復位、固定骨折，還可減輕手術創傷，促進患者術后康復[3-4]。本研究旨在探討脛骨下段骨折患者采用微創經皮鎖定鋼板內固定治療的臨床療效，為臨床治療提供依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2016年2月至2018年2月收治的80例脛骨下段骨折患者的臨床資料，按治療方式不同分為試驗組和對照組，各40例。試驗組男24例，女16例；年齡23～72歲，平均(46.35±4.25)歲；骨折按Gustib分類，Ⅰ型10例，Ⅱ型16例，Ⅲa型14例；致傷原因，摔傷11例，交通事故傷20例，墜落傷9例。對照組男25例，女15例；年齡24～72歲，平均(47.02±4.33)歲；骨折按Gustib分類，Ⅰ型11例，Ⅱ型17例，Ⅲa型12例；致傷原因，摔傷12例，交通事故傷18例，墜落傷10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。納入標準：經X線檢查確診為脛骨下段骨折；新鮮骨折；臨床資料完整；無凝血功能障礙。排除標準：合并重要臟器功能不全；病理性骨折、伴有神經損傷；合并意識功能障礙及嚴重精神系統疾病；伴有惡性腫瘤疾病。

1.2 方法

對照組采用傳統解剖鋼板內固定治療：患者取仰臥位，行硬膜外麻醉；于骨折部位做一長8～10 cm的切口，剝離骨膜，使骨折端充分暴露；清除斷端軟組織，完成解剖復位，將長度合適的解剖型鋼板置于骨折處；C形臂X線機下確認骨折對線滿意后，鋼板兩端置入螺釘進行固定，C形臂X線機下再次確認骨折復位滿意后，沖洗切口，關閉切口。

試驗組采用微創經皮鎖定鋼板內固定治療：患者取仰臥位，行硬膜外麻醉；C形臂X線機下用點狀復位鉗復位骨折，并于骨折近端、遠端各做一長約4 cm的切口，直至骨膜外，在深筋膜與骨膜間用骨膜剝離子分離出皮下隧道；若骨折處存在碎骨片阻擋或軟組織嵌插，可于骨折處做一長1.5 cm的切口，清除嵌頓軟組織；螺釘固定碎骨片后，手法復位骨折；經隧道將長度合適的鋼板置于骨折前內側，多選用8～13孔鋼板，將同規格鋼板置于皮外，定位螺釘置入位置后，鉆孔置入螺釘固定；C形臂X線機下確認骨折對線滿意后，沖洗切口，關閉切口。

兩組術后均予以抗生素治療24～48 h，術后2 d進行患肢功能鍛煉，3周左右下床進行功能鍛煉，6周后逐漸進行負重鍛煉。

1.3 臨床評價

記錄兩組出血量、手術時間、完全負重行走時間、骨折愈合時間。術后隨訪6～10個月，參照Johner-Wruhs評分標準[5]評估兩組脛骨功能恢復情況：優，骨折愈合良好，關節活動正常，無神經血管損傷、感染等并發癥，短縮<5 mm，無成角畸形；良，骨折愈合，關節活動達正常的75%，輕度神經血管損傷，短縮5～10 mm，成角畸形<5°；中，骨折愈合，關節活動達正常的50%，中度神經血管損傷，短縮10～20 mm，成角畸形10°～20°；差，骨折愈合，關節活動不足正常的50%，嚴重神經血管損傷，短縮>20 mm，成角畸形>20°。優良率=(優例數+良例數)/總例數×100%。記錄兩組術后血管損傷、切口感染、骨折延遲愈合、疼痛等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組圍手術期指標比較

試驗組出血量少于對照組，手術時間、完全負重行走時間、骨折愈合時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術期指標比較

2.2 兩組脛骨功能比較

試驗組脛骨功能優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組脛骨功能恢復情況比較

注：與對照組比較，χ2=4.114，aP=0.043

2.3 兩組并發癥比較

試驗組術后血管損傷1例，疼痛1例，并發癥發生率為5.00%；對照組血管損傷2例，切口感染3例，骨折延遲愈合1例，疼痛3例，并發癥發生率為22.50%；試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.165，P=0.023)。

3 討論

脛骨下段骨折是一種由高能量損傷引起的骨折類型，近年來隨著交通事業及建筑行業的不斷發展，骨折發生率隨之增高，且骨折發生后常伴有嚴重的周圍軟組織損傷，增加臨床治療難度[6]。手術是目前治療脛骨下段骨折患者的首選方式，既往臨床多采用傳統解剖鋼板內固定治療，雖具有復位、固定骨折的作用，但手術切口較大，加重對周圍軟組織的損傷，不僅延長了骨折愈合時間，還增加了術后感染、疼痛等并發癥發生率，不利于患者術后早期進行康復鍛煉，進而影響關節功能恢復[7]。

近年來隨著醫療技術的不斷提升及醫療理念的轉變，從重視解剖復位力學理念轉變為重視保護血運的生物學理念。微創經皮鎖定鋼板內固定憑借骨折愈合率高、創傷小、并發癥少等優點，已成為臨床治療脛骨下段骨折患者的首選手術方式。本研究結果顯示，試驗組出血量、手術時間、完全負重行走時間、骨折愈合時間、脛骨功能優良率、并發癥發生率均優于對照組(P<0.05)，提示微創經皮鎖定鋼板內固定治療脛骨下段骨折患者效果確切，安全可靠。

微創經皮鎖定鋼板內固定術中采用間接復位法復位骨折端，利用軸位軟組織及骨膜的擠壓力促使骨折復位，并通過在骨折兩端做有限切口建立皮下隧道，經皮下隧道置入鋼板，避免損傷周圍軟組織，保護骨折端血運，為組織提供理想的修復環境，從而縮短骨折愈合時間；因手術切口較小，對周圍軟組織損傷小，進而降低了術后感染發生率；經鋼板復位后可獲取良好的內固定效果，術后疼痛程度較輕，利于患者早期進行關節功能鍛煉，從而促進脛骨功能恢復，同時可降低骨折延遲愈合發生率，改善患者預后。

但在臨床實踐中，仍需注意以下幾點：術前應行X線檢查明確鋼板置入位置及長度，且復位骨折時，需在X線機引導下完成，確保復位效果[8]；若復位較為困難，術中可在骨折處做小切口，并借助點狀復位鉗進行復位，避免剝離骨膜；保證骨折復位即可，不強求接骨面與接骨板緊密貼合；術中應采用少螺釘、長鋼板的原則，避免鋼板應力過度集中，且少螺釘可減輕對骨折血運的干擾，利于促進骨折快速愈合。

綜上所述，脛骨下段骨折患者采用微創經皮鎖定鋼板內固定治療不僅可減輕機體創傷性，縮短骨折愈合時間，還可減少并發癥的發生，促進脛骨功能恢復。