山東省寵物犬抗菌藥使用情況分析

孫 燕 張風榮

(山東畜牧獸醫職業學院,山東濰坊 261061)

目前，感染性疾病在寵物犬臨床中仍占相當大的比重，抗菌藥在寵物犬用藥中更是占有舉足輕重的地位。臨床濫用、超適應癥應用抗菌藥的現象普遍存在，導致寵物犬對抗菌藥的耐藥嚴重。為促進合理規范用藥，現對山東省寵物犬抗菌藥使用情況進行分析。

1 資料與方法

從山東省具有代表性的寵物醫院隨機抽取犬臨床處方1000份，統計抗菌藥使用的百分率、主要抗菌藥物使用的頻度，分析合理用藥、聯合用藥等情況。

2 結果

2.1 抗菌藥使用情況

1000張處方中，使用抗菌藥的有737張，占處方抽查總數的73.70%。處方中抗菌藥使用主要涉及7類，具體情況見表1，2。

表1 使用抗菌藥的種類及排序

表2 使用頻率前5位的抗菌藥

2.2 聯合用藥情況

使用一種抗菌藥的處方有 252 張，占含抗菌藥處方的34.19%；兩種抗菌藥聯用的處方有 439張，占 59.57 %；三種抗菌藥聯用的處方有46張，占6.24 %。

3 討論

3.1 抗菌藥使用頻率

從統計資料看，寵物犬使用抗菌藥占所有藥物的比例為73.70%，存在偏濫傾向，使用較多的是半合成青霉素類和頭孢菌素類藥物。各類處方中占首位的是頭孢噻呋，經臨床驗證，其療效確切，抗菌譜廣，安全性好，深受臨床獸醫和寵物主人的青睞。近幾年來，甲硝唑在臨床應用較多，尤其在產科疾病和口腔疾病方面的應用。常用于治療或預防厭氧菌所致全身或局部感染。

3.2 聯合用藥

聯合用藥的目的是提高療效，降低不良反應或減少耐藥性的產生。本調查發現抗菌藥的聯合應用約占使用抗菌藥總數的59.57%，其中存在不合理配伍或不符合聯合用藥指征現象，具體表現如下：（1）繁殖期殺菌藥與速效抑菌藥合用，調查中發現有多張處方出現頭孢菌素類和大環內酯類合用。頭孢菌素類為繁殖期殺菌藥，對靜止期的細菌作用微弱，而大環內酯類為速效抑菌藥，此類藥物主要作用于細菌等病原體的70S系統中的核蛋白體50S亞單位，可迅速阻斷細菌細胞蛋白質合成，使細菌基本處于靜止狀態[1]。這兩類藥物合用會降低抗菌作用。（2）作用機理相似的抗菌藥聯用，調查中發現個別處方采用了氟苯尼考和泰樂菌素合用，因大環內酯類與細菌的50s亞基的結合比較穩定，可以干擾氟苯尼考在同一結合點的作用而導致拮抗作用。（3）沒有指征的聯合用藥，調查發現很多用一種藥物可以控制的感染卻聯合用了兩種甚至三種抗菌藥。

3.3 選藥的盲目性

眾所周知，90%以上的上呼吸道感染為病毒感染，只需抗病毒藥和對癥治療即可，只有并發細菌感染才需要聯合應用抗菌藥。但從查閱處方來看，很多初診為上呼吸道感染的病例使用了抗菌藥。

3.4 溶媒選擇不當

多個病例在使用氨芐西林靜滴時選用5%葡萄糖注射液作溶媒，青霉素類藥物在pH6.0～7.0時效價穩定，酸性或堿性加強均可使其中的β-內酰胺環快速分解，而5%葡萄糖注射液的pH值為3.2～5.5，容易催化使其水解[2]，故應以0.9%氯化鈉注射液做溶媒。

3.5 給藥方案不合理

調查發現不少處方中用到β-內酰胺類抗生素靜脈滴注時，均采用每日1次的給藥方法。由于β-內酰胺類藥物的半衰期比較短，每日1次的給藥方法使機體大部分時間內血藥濃度均低于治療濃度，所以每日1次顯然是不合理的。

3.6 選藥不符合抗菌藥的使用原則

為減少耐藥性，選用抗菌藥應遵循以下原則：能用窄譜不用廣譜，能用抗菌活性低的不用抗菌活性高的，能單一用藥不聯合用藥，能口服不注射。但在調查中發現很多處方違背這一原則，很多輕度感染沒有做藥敏實驗直接選用了三代、四代頭孢菌素，有些單一藥物能控制的感染采用了聯合用藥。

為規范抗菌藥使用，促進合理用藥，應從以下幾個方面進行改進：第一，寵物醫師應加強藥學知識的學習，提高業務能力和合理用藥意識。第二，藥劑師也要加強業務學習，積極參與臨床工作，優化抗菌藥給藥方案，嚴把處方關。第三，藥學人員應當做好合理用藥宣傳，不定期為寵物醫院相關從業人員進行藥學有關知識的培訓。第四，鼓勵有條件的醫院做細菌培養和藥敏實驗，更加針對性的選擇抗菌藥。第五，對寵物主人進行合理使用抗菌藥相關知識的宣傳教育。