改良式小梁切除術治療青光眼臨床療效觀察

張晨曦

改良式小梁切除術治療青光眼臨床療效觀察

張晨曦

目的 討論改良式小梁切除術治療青光眼的臨床效果。方法 48例(48 眼)青光眼患者施行改良式小梁切除術(小梁切除聯合絲裂霉素C)治療, 觀察術后患者臨床治療效果。結果 前房在術后1 d開始形成, 術后早期 3眼淺前房發生, 經調整縫線及保守治療后恢復, 無Ⅲ度淺前房出現。術后視力保持不變有17眼, 視力下降 2～3行者1眼, 視力提高 1～3行者30 眼。按 Kronfeld法分型, Ⅰ型者30眼；Ⅱ型者 15眼；Ⅲ型者 3 眼 ；Ⅳ型者 0眼。術后1周內有 22眼眼壓維持在6～10 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa), 26眼眼壓維持在11～20 mm Hg。有1眼>21 mm Hg, 給予眼球按摩, 眼壓維持在 12～18 mm Hg。結論 改良式小梁切除術治療青光眼安全性高, 術后并發癥較少, 是青光眼手術治療的理想術式, 值得臨床推廣應用。

改良式小梁切除術 ；青光眼；臨床療效

青光眼是一種嚴重的不可逆性致盲眼病, 需長期治療［1-3］,小梁切除術多用于開角型青光眼的治療［4］, 術后主要并發癥包括黃斑水腫、低眼壓、脈絡膜脫離等, 最終會導致青光眼的復發［5］。本院2015年1月～2017年1月對48例(48 眼)青光眼患者施行改良式小梁切除術(小梁切除聯合絲裂霉素 C)治療, 療效滿意, 報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2017年1月收治的48例(48 眼)青光眼患者, 其中男30例(30眼), 女18例(18眼)；年齡 46～73歲, 平均年齡(56.5±5.5)歲。其中急性閉角型青光眼38眼、開角型青光眼2眼、慢性閉角型青光眼8眼。

1.2方法 應用改良小梁切除術, 即小梁切除聯合絲裂霉素 C手術治療, 作以穹隆部為基底選擇偏鼻或顳上方向的結膜瓣 8～10 mm, 分離 Tenon囊, 作邊長為3 mm以角膜緣為基底的1/2鞏膜厚度的板層鞏膜瓣, 將粘有0.4%絲裂霉素的棉片置于鞏膜瓣下、覆蓋球結 膜 2～4 min, 平行于虹膜表面在顳上方角膜緣內1～2 mm 處作輔助口, 切除小梁以及行虹膜周切術, 結節縫合鞏膜瓣鼻側端頂角, 顳側頂角做 1針可調縫線,球結膜對位縫合 1～2針, 注入平衡鹽溶液以恢復前房［6］。術后局部滴用典必殊滴眼液1個月, 全身應用抗生素及激素治療 3～5 d［7］。

1.3觀察指標 觀察術后患者臨床前房、視力、濾過泡、眼壓情況。濾過泡, 按 Kronfeld法分型［8］, 分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型。

2 結果

2.1前房 前房在術后 1 d開始形成, 術后早期 3眼淺前房發生, 經調整縫線及保守治療后恢復, 無Ⅲ度淺前房出現。

2.2視力 術后視力保持不變有17眼, 視力下降 2～3行者1眼, 視力提高1～3行者30 眼。

2.3濾過泡 按 Kronfeld法分型, Ⅰ型者 30眼 ；Ⅱ型者15眼 ；Ⅲ型者 3 眼 ；Ⅳ型者 0眼。

2.4眼壓 術后1周內有 22眼眼壓維持在6～10 mm Hg, 26眼眼壓維持在11～20 mm Hg。有1眼>21 mm Hg, 給予眼球按摩, 眼壓維持在 12～18 mm Hg。

3 討論

青光眼是一種引起視神經損害的疾病, 患者眼內壓增高時, 可導致神經纖維損害, 傳統小梁切除術是所有改良小梁切除術的基礎。常見并發癥有淺前房、睫狀體脈絡膜脫離、濾過泡滲漏、虹膜炎、術后眼壓升高、前房積血、損害視功能。改良小梁切除術是主要術式, 而術中應用抗腫瘤抗生素藥物、鞏膜瓣僅略大于濾過切口以及可拆除的鞏膜瓣調節縫線, 濾過性手術成功的關鍵在于良好的術后前房形成［9-11］。絲裂霉素C作為細胞周期非特異性藥物, 有抗纖維增殖的作用, 作用迅速, 大大降低了濾過性手術后的濾過泡瘢痕化, 提高了術后球結膜瓣下有功能濾過泡的形成［12］。對成纖維細胞起到很大的抑制作用［13,14］。需要注意的是, 嚴格控制術中使用抗代謝藥物使用劑量；縮短手術時間, 熟練手術技巧, 減少對眼表面尤其是角膜上皮的機械損傷；選擇對眼表上皮組織損傷較輕的眼液, 術后減少眼液的使用頻率, 減輕淚膜的損傷。

本文研究結果顯示, 前房在術后 1 d開始形成, 術后早期 3眼淺前房發生, 經調整縫線及保守治療后恢復, 無Ⅲ度淺前房出現。術后視力保持不變有17眼, 視力下降 2～3行者1眼, 視力提高1～3行者30 眼。按 Kronfeld法分型, Ⅰ型者 30眼 ；Ⅱ型者 15眼 ；Ⅲ型者 3 眼 ；Ⅳ型者 0眼。術后1周內有 22眼眼壓維持在6～10 mm Hg, 26眼眼壓維持在11～20 mm Hg。有1眼>21 mm Hg, 給予眼球按摩, 眼壓維持在 12～18 mm Hg。

總之, 改良式小梁切除術治療青光眼安全性高, 術后并發癥較少, 是青光眼手術治療的理想術式, 值得臨床推廣應用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.043

2017-07-04］

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