什么是胰腺炎?如何治療?

■文/陳高品

胰腺位于人體的上腹部，在胃部的后方，胰腺是人體的主要分泌器官之一，不僅可以分泌胰島素來調(diào)整機體內(nèi)的血糖水平，還能分泌多種類型的消化酶，特別是胰蛋白酶，在蛋白質(zhì)消化中起著重要作用。那么什么是胰腺炎？應(yīng)該怎么治療呢？

一、什么是胰腺炎

多種因素導(dǎo)致胰腺組織損壞，讓原本消化食物的多種酶不作用在食物上，而作用在胰腺自身，時間一久可能會引起胰腺炎。胰腺炎男女發(fā)病比例在1.86:1，男性發(fā)病率要比女性高，這可能和男性多有飲酒、暴飲暴食及吸煙等一些不良習慣有關(guān)。胰腺炎可分為急性和慢性兩類，急性胰腺炎發(fā)病時會出現(xiàn)上腹痛等癥狀，疼痛癥狀會輻射到患者的背部，飲食后不適感更強，會伴有脈搏加快、發(fā)熱、嘔吐、惡心以及壓痛等現(xiàn)象，嚴重時還會出現(xiàn)生命危險。急性胰腺炎如果反復(fù)發(fā)作，會變成慢性胰腺炎，進而引發(fā)相應(yīng)消化功能減退的臨床癥狀，表現(xiàn)為腹痛，主要是上腹痛，且疼痛持續(xù)存在。同時還會出現(xiàn)消化不良、食欲減退、腹脹以及脂肪瀉等現(xiàn)象，大便會出現(xiàn)惡臭味。體重也會逐漸下降，還會出現(xiàn)糖尿病。

急性胰腺炎發(fā)病的原因有多種，分別有：①膽道系統(tǒng)病癥，結(jié)石、水腫、膽管炎癥、寄生蟲以及痙攣等因素會讓壺腹部出現(xiàn)梗阻，膽汁從共同通道反流進入到胰管，將胰腺酶激活，進而導(dǎo)致胰腺炎。②暴飲暴食和酗酒，這兩種因素都會刺激胰液分泌，同時會使胰管出現(xiàn)引流不暢現(xiàn)象，進而導(dǎo)致胰膽系統(tǒng)內(nèi)的胰液壓力增高，讓高濃度的蛋白酶出現(xiàn)排泄障礙，最終讓胰腺泡破裂而致病。③損傷和手術(shù)，膽道、胃部等腹腔手術(shù)治療時擠壓到胰腺組織，導(dǎo)致胰膽管壓力增高；④感染，較多的傳染病都會伴有急性胰腺炎，大多數(shù)癥狀都不明顯。例如蛔蟲進入胰管或者膽管時，會帶入一些細菌，激活胰酶導(dǎo)致胰腺炎癥。⑤高鈣血癥和高脂血癥，高脂血癥會讓脂肪栓塞住胰腺血管，讓其出現(xiàn)局部缺血，造成毛細血管擴張，損壞血管壁，進而讓胰液出現(xiàn)排泄困難癥狀，結(jié)石會將胰管阻塞，導(dǎo)致胰腺炎。

二、胰腺炎的治療

1.治療方針：胰腺炎要對因治療和對癥治療，阻止疾病進展和預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，進而緩解臨床癥狀。急性胰腺炎確診后，患者要禁食4至7天，因為飲食會促進胰腺分泌各種酶，進一步損傷胰腺。如果出現(xiàn)嚴重的嘔吐、腹脹以及惡心等臨床癥狀時，還要下胃管實施胃腸減壓，進而減輕臨床癥狀。

2.藥物治療：①解痙止痛：明確診斷后，胰腺炎發(fā)病早期者，可針對病情使用止痛藥進行治療，但是同時也要使用解痙藥治療。注意不可使用嗎啡，以防導(dǎo)致Oddi括約肌痙攣癥狀。②抑制胰酶以及胰腺外分泌：病情比較嚴重的患者可使用H2受體阻滯劑、生長抑素、抗膽堿能藥以及胃管減壓等方式治療。加貝酯、抑肽酶等胰蛋白酶抑制劑對胰蛋白酶有一定的抑制效果。③早期胰腺癌患者實施抗生素治療，在重癥胰腺炎伴有胰周或者胰腺壞死時，可選擇性經(jīng)腸道或者靜脈使用抗生素，避免因腸道菌群移位引起細菌感染。

3.手術(shù)治療：病情嚴重的患者應(yīng)立即實施手術(shù)治療，如：分別有繼發(fā)性胰腺感染、診斷不確定胰腺炎、伴有膽道病癥等，以及通過合理治療后，不僅沒有緩解病情，還讓臨床癥狀持續(xù)惡化者。這類患者手術(shù)方式分為兩種：①實施剖腹治療，將壞死組織清除，并置入多個多孔引流管，以便在術(shù)后給予持續(xù)的灌洗操作，最后縫合切口；②實施剖腹治療，然后將壞死組織清除，敞開創(chuàng)口實施引流術(shù)。手術(shù)過程中可同時實施膽道引流術(shù)、空腸造瘺以及行胃造瘺。偶爾單發(fā)感染性胰腺假性囊腫或者膿腫時，可實施經(jīng)皮穿刺置管引流醫(yī)治。

4.其他治療：對于慢性胰腺炎患者應(yīng)實施病因治療，例如戒酒、醫(yī)治膽源性疾病。同時進行飲食療法，遵循少食多餐、高維生素、高蛋白以及低脂飲食。控制患者的糖尿病，給其補充胰酶，并給予營養(yǎng)支持，必要時實施胰腺手術(shù)和胰管引流術(shù)。

5.預(yù)后情況：急性胰腺炎屬于比較嚴重的一種疾病，特別是出血壞死性的急性胰腺炎非常兇險，發(fā)病比較急劇，死亡率非常高。