“醫改”背景下我國大學生醫療保障體制研究

鄧家瑜 胡嶸 郭梅芳 黃霖

【摘 要】近年來，隨著大學生人數的不斷增加，高校學生的健康狀況成為社會的熱點話題，然而我國大學生醫療保障體制一直處于劣勢地位。通過文獻研究法和問卷調查法對大學生醫療保障體制進行研究，發現2009年“新醫改”實行后，存在醫療資源分配不均、社會保險體系不規范、商業保險存在不足、校醫務人員服務質量不高等一系列問題。針對上述問題，可以通過優化籌資結構，建立完善的社會救助體系，積極發展商業保險，提高校醫院的服務水平等措施加以改善。

【關鍵詞】大學生；醫療保障體制；醫改

大學生醫療保障制度是專門為高校學生群體提供醫療服務，保障其身體健康的一種制度，其建設和發展十分重要。醫改前，我國對大學生實行公費醫療制度。醫改后，我國大學生醫療保障體制開始進入公費醫療、商業醫療保險與社會醫療保險相結合的運行模式。換言之，自2009年醫改政策實施后，我國大學生醫療保障體制開啟了一個新的時代，一定程度上滿足了大學生的醫療需求，促進了醫療保障的可持續發展。然而，隨著科技的不斷進步和高校學生占總人口比例的持續增長，以及十九大報告再一次強調加強社會保障建設，緩解民生五難問題，大學生群體的醫療保障日益引發社會關注。

一、我國大學生醫療保障體制的實踐與認識

我國的大學生醫療保障制度始于上個世紀50年代初，國家衛生部于1953年1月23日發布《關于公費醫療的幾項規定》，規定在校大學生的醫療費用全部由國家報銷。1989年衛生部、財政部發布《關于公費醫療管理辦法的通知》，決定由國家完全支付醫療費用轉變為以國家為主，單位及個人共同承擔的政策。而后隨著1996年大學的擴招，大學生群體不斷增加，導致政府財政壓力急劇加大，保障資金與保障人數不成比例。為此，2008年國務院辦公廳正式下發《關于將大學生納入城鎮居民醫療保險試點范圍的指導意見》，決定堅持自愿原則，將大學生群體納入到城鎮居民醫療保險試點范圍內。2009年則開始全面推行新醫改。這一改革擴大了大學生的醫保報銷范圍，重點保障大病門診和住院醫療，將以前處于公費醫療體制之外的民辦高校及獨立院校的學生也一并納入到保障體系之中，增強了社會公平性。

然而，隨著時代的發展，醫療保障體制改革又面臨了新的問題。趙慶慶、王付汪（2011）等學者認為大學生的參保積極性普遍不高，基于此，他們提出要加大政策宣傳力度，提高學生的參保意識，必要時可采取措施強制學生參保。[1]鄧強宇、熊林平（2014）認為我國醫療保障立法缺失，針對這一問題，他們建議國家應加強醫療保障法制建設。[2]韋海蓓（2018）則認為僅僅依靠政府撥款無法支撐重大疾病的醫療費用，此時政府可采取與市場相結合的方式，為患病學生提供更高水平的醫療服務。[3]綜上所述，這些學者站在不同的視角，剖析了醫改后我國大學生醫療保障制度存在的問題并提出了相應的解決方法。但從總體上看，這些研究都沒有站在學校和社會的角度上來了解大學生對醫療保障的實際需求。對此，我們應理性辨析取舍，探究出一個更加健全的大學生醫療保障體制。

二、我國大學生醫療保障存在的問題分析

2.1人均投入不足，資源分配不均

隨著國家綜合實力的提升，我國醫療衛生投入日益增加，其中2018年投入15291億元，占全國財政支出的7.3%，若單從數字上來看，我國醫療衛生投入已經位于世界前列。然而，醫療衛生支出內容廣泛，醫療保障只是其中一個方面，所占比例較少。況且，我國是一個人口大國，人均醫療補助較低，每年國家援助部委所屬院校每名學生60元，而省屬院校學校則只有40元。[4]加之，教育水平的提高促使大學生人數漸趨增長，2017年在校大學生人數就達到2695.8萬，一定程度上加大了財政壓力，難以滿足現有大學生的需求。同時，財政投入的不足，使醫療資源的分配有所差異。不同地方、不同群體有著不同類型的醫保類別，所享受的醫保待遇也存在較大的差別。例如，在職公務員報銷比例總體在80%以上，而參保大學生的報銷比例為35%-85%。相比其他群體而言，大學生這一沒有收入來源的群體，弱勢更為明顯。新醫改后，國家以及地方都陸續出臺了一些醫保政策，內容復雜不一，每個地方甚至每個學校的醫療保障都不盡相同，校醫院的基礎設施、繳納的醫保費用等也有優劣之分，醫療保障水平不一致、不平等。發達地區比貧困地區保障水平高，等級高的學校比等級低的學校保障水平高等現象也已經成為常態。總之，人均投入不足和衛生資源分配不均成為醫療保障體制不完善的重要因素，嚴重影響了社會的公平性。

2.2未建立規范的社會救助體系

現階段，我國7.36%的慈善組織屬于醫療服務領域，26.05%的社會捐贈用于醫療救助，這使得國內社會醫療救助達到了新的高度。[5]然而，我國社會救助體系的成長仍寸步難行，首先，我國社會救助機構主要由政府主導，實行雙重管理，兩者之間界限不明確，社會救助機構缺乏自主性。同時成立社會救助機構的審批流程困難，注冊程序復雜，極大地抑制了社會救助機構數量。政府也沒有制定有效法律法規保障社會救助機構，使其在社會上難以立足。其次，社會救助機構的監管措施不完善，捐贈信息封閉，容易產生將捐助資金據為己有的現象。加之詐捐事件的頻繁發生，降低了公眾對愛心捐助的信任，制約了慈善組織的籌資能力的發展。除此之外，社會救助機構救助比例不高且無法解決后續治療問題，遠遠滿足不了困難家庭的需求。最后，網絡和師生募捐存在不確定性。如今，選擇水滴籌等網絡捐助方式的大學生較多，但此種形式流傳面窄，且沒有經濟來源的學生為主要捐贈者，捐助金額較少。總之，由于缺少規范的社會救助體系，我國大學生的醫療保障體制難以正常運行。

2.3商業保險存在不足

商業保險對大學生醫療保障具有輔助功能。隨著社會主義市場經濟的發展，社會上出現了各種商業保險，為人們保障權益提供了更多的機會。然而，現今的商業保險主要目的是盈利，在真正維護大學生群體的權益上還存在著較多的問題。一方面，商業保險品種多樣，每項保險所保障的范圍有限。例如，學平險對學生假期時出現的意外不進行賠付。為了全面保障大學生的健康，學生需要購買幾份保險作為補充，這在一定程度上增加了家庭的經濟壓力。另外，現今的商業保險主要針對中小學生和職工以及退休人員，在大學生群體方面還有所缺乏，未能完全覆蓋大學生的醫療保障需求。另一方面，商業保險價格過高。大學生作為一個無收入的特殊群體，每月生活費用主要在1200元左右，幾乎沒有余錢來自主購買商業保險，與此同時學生的生活費用也是家庭收入的體現，家庭收入與購買商業保險成正相關關系，[6]由此可知，收入低的家庭無力購買商業保險。此外，通過調查發現，大部分學生自身身體狀況良好，年均醫療費用不高，對商業保險的了解程度不足，從而缺乏購買商業保險的主動性，限制了大學生對商業保險的購買。

三、改善大學生醫療保障體制的對策與建議

3.1優化籌資結構，合理分配資源

就目前的經濟發展水平而言，我國政府社會性衛生事業的投入達到了一個平衡的狀態，而大學生作為一個日益壯大且相對弱勢的群體，對醫療保障卻提出了更高的要求。因此，政府應提高大學生的醫療保障水平，使其不低于當地公職人員，并向更廣泛的社會層面尋求資金的支持，拓寬向社會、私人籌資的渠道，與學校、商業保險公司等組織或個人攜手合作，合理借鑒斯坦福大學每年從學費中抽取一部分資金作為醫保費用的模式，為大學生醫療提供一定的幫助和支持，將一頭投入轉變為多方努力，減小財政壓力，統籌資金募集渠道，完善醫療保障體系。另外，借鑒英國優秀經驗，在各個地域、各個群體中實施相對公平的醫療保障政策，落后地區和發達地區的醫療保障水平控制在合理的范圍之內，合理分配醫療資源，開源節流兩手抓，將醫療保障的資源最大化利用，縮減如高校醫院設備和閑置藥品等不必要的開支，做到政策真正惠及學生。在政策的推動之下，政府也需采納各個機構如商業保險公司、社會保險基金管理局等的意見，平衡多方利益，減小改革阻力。

3.2建立完善的社會醫療救助體系

目前，社會上針對大學生的醫療救助基金不是很廣泛，患重大疾病的大學生的社會資金救助處于一個模糊地帶。因此，為完善大學生醫療保障體制，應當建立一個完善的社會救助體系，實現資源的優化配置，解決低收入家庭的后顧之憂，改善大學生的身體狀況，促進醫保制度的公平。對政府而言，需要其準確定位，為大學生醫療保障體制的健康發展提供保障而不是主導作用，簡化審批流程和注冊程序，制定相關法律法規，提出稅收優惠等各項獎勵措施，吸引社會群體成立社會救助機構，擴大社會救助機構的規模，規范網絡捐贈程序和社會救助機構的行為，促進其穩定、長期發展。社會救助機構則要自主管理機構事務，做到層層管理和各部門業務明晰，定期公布捐贈金額和去向，接受社會的監督，使捐贈信息透明化，提高社會公信力。同時，對需要救助的大學生進行嚴格審核，以免騙捐事件再次發生。在救助水平上，拓寬籌資渠道，加大救助標準區間，放松對救助項目的限制，為大學生提供多樣化的幫助，形成連續投入和可持續的救助機制， 為后期跟蹤和再次幫助提供制度保障。另外，社會救助機構應充分利用周圍群眾、媒體和互聯網資源，宣傳多樣化的救助方式，讓大學生能夠獲得較為穩定捐贈資金。

3.3積極擴展商業保險

商業保險雖然被各大高校加入到保障大學生醫療健康的行列，但在一定程度上由于考慮到自身的市場份額與經濟效益，對大學生的重大醫療賠付并沒有起到很大的作用。因而為改善商業醫療保險的現狀，可以采取以下措施：首先，大學生知識水平較高，具有管理身體健康的自律意識，保險公司對其保險投入存在一定的收益空間。因此，保險公司在兼顧自身效益的同時，應與高校進行合作，積極開發大學生群體的資源，甄選、開發具有合理保費與有效保障的醫療保險項目，適當擴大保障范圍，提高特殊條款的上限，比如對重大疾病的賠付補償等，減輕大學生的醫療負擔。其次，保險公司可以調低保險價格，對大學生群體實行優惠政策，將其與大學生的經濟情況相適應。再次，保險公司也需加大商業保險的宣傳力度，通過學校講座、公益活動和網絡媒體等途徑讓學生了解具體的保險種類和保險范圍，增加對商業保險的認同感。朱恒源教授在《雙軌拉鋸：開啟中國醫療健康產業的未來》中指出，商業醫保是競爭軌發展的突破口和催化劑。[7]因此，隨著時代的發展，發揮商業醫保的輔助作用，將其與基本醫保融合發展，是改善大學生醫保制度的重心。

總之，大學生醫療保障體制的完善是一個漫長而艱辛的過程。要想切實改善目前的境況，需要政府、學校和社會三方相互配合，共同努力。同時也要借鑒國外經驗，將其與中國國情相結合，構建一個全方面、多層次的中國特色醫療保障體系。

【參考文獻】

[1]趙慶慶，王付汪.大學生醫療保險現狀研究[J].經濟研究導刊，2011（26）：104-105.

[2]鄧強宇，熊林平.大學生納入城鎮居民醫療保險存在的問題與對策[J].中國學校衛生，2014，35（06）：950-951.

[3]韋海蓓.大學生醫療保險制度發展及問題淺析[J].勞動保障世界，2018（06）：33-34.

[4]陸霓.大學生多層次醫療保障體系建設研究[J].改革與戰略，2011，27（08）：162-164.

[5]趙國強，孫曉杰，邵雨辰.我國慈善組織參與醫療救助的現狀及困境分析[J].衛生經濟研究，2019，36（02）：16-19.

[6]石磊，劉夢宇.影響大學生購買商業醫療保險因素的調查分析[J].吉林工商學院學報，2015，30（04）：66-71+100.

[7]朱恒源.中國的醫療投入到底少不少[Z].清華大學經濟管理學院，2018.